Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит – ортопедическая патология, вызывающая омертвление тканей хряща без бактериальной инфекции, он частично или полностью отслаивается от кости и перемещается во внутрисуставную жидкость. Пациента могут не беспокоить тяжелые симптомы. Чаще всего развивается лишь небольшой дискомфорт и похрустывание, поэтому обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития осложнений. Диагностикой и лечением занимается ортопед. На поздних этапах может потребоваться операция, для которой консультируются с хирургом.

Что такое болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)?

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) представляет собой поражение хряща, при котором его слой отделяется от кости и концентрируется в полости сустава. Патология встречается редко по сравнению с остальными ортопедическими заболеваниями. В основном ею страдают спортсмены вследствие тяжелой физической нагрузки. Также болезнь встречается у лиц пожилого возраста из-за хрупкости костей и суставов. Может развиваться ювенильная форма, наблюдающаяся у детей до 10 лет. Так как болезнь формируется в разном возрасте под влиянием отличающихся факторов, некоторые врачи относят проявляющиеся симптомы к разным заболеваниям.

При обращении к ортопеду на начальных этапах развития можно обойтись консервативными тактиками лечения. При развитии осложнений требуется операция.

Причины развития рассекающего остеохондрита

Точные причины, вызывающие развитие данной патологии, не выявлены. Это связано с тем, что болезнь может развиваться у детей до 10 лет, взрослых пациентов до 50 лет, в редких случаях встречается у пожилых людей. Чаще всего выделяют следующие провоцирующие факторы:

• частое развитие механических повреждений, травм;
• чрезмерная физическая нагрузка, например, для лиц, занимающихся спортом.

На фоне влияния первичного повреждающего фактора формируются следующие действия:

• закупорка сосуда, питающего суставную полость и прилегающие ткани;
• снижение или отсутствие поступления крови с питательными веществами приводит к омертвлению хряща, что провоцирует асептический некроз;
• отслаивание хряща, который перемещается во внутрисуставную жидкость, такой эффект называется «суставная мышь»;
• периодическое развитие блокады вследствие перемещения хряща по суставной жидкости и распространению на область между костями во время движения;
• повреждение здоровых хрящей и костей вследствие постоянных травм от суставной мыши, что приводит к образованию остеоартроза.

Однако в некоторых случаях болезнь может развиваться без явных причин, тогда такую форму остеохондрита называют криптогенной. Она может формироваться даже у людей с правильным развитием гормональной системы, без повышенной ломкости костей и суставов вследствие недостатка микроэлементов. Болезнь приводит к тяжелому поражению сустава, который можно восстановить только хирургическим путем.

Симптомы рассекающего остеохондрита

При закупорке сосуда, питающего сустав, не возникает никакого дискомфорта или иных симптомов. Поэтому в большинстве случаев пациенты не пытаются обратиться к врачу для восстановления кровотока. Это приводит к постепенному нарастанию симптоматики по следующим этапам:

• незначительный дискомфорт, который может беспокоить пациента во время движения, активной физической нагрузки;
• развитие отека небольших размеров, который сопровождается болью только при надавливании;
• формирование хруста, затрудненности движений вследствие перемещения суставной мыши в полость сустава, которая ограничивает объем двигательной активности;
• периодическое возникновение блокад, то есть заклинивание в области сустава, что препятствует движению, сопровождается острой болью.

Если на ранних этапах развития блокады формируются периодически, только при попадании суставной мыши в определенные зоны сустава, то на поздних стадиях они практически исчезают за счет полного отделения пораженного хряща от кости. Однако это не означает, что самочувствие нормализуется. После исчезновения блокады боли только усиливаются. Также на поздних этапах обнаруживают хронический синовит, то есть воспалительный процесс синовиальной оболочки с обильным выделением выпота внутри сустава.

Методы лечения рассекающего остеохондрита

Если патология обнаружена на ранних этапах развития, врач-ортопед посоветует консервативные тактики. Они более приемлемы при ювенильной форме за счет быстрого восстановления тканей. Продолжительность их применения может составлять вплоть до полутора лет, чтобы нормализовать кровоток, снизить нагрузку и восстановить функцию пораженной области. При сильном повреждении сустава рекомендована хирургическая операция, которая поможет восстановить функциональность сустава.

Суть консервативной тактики сводится к следующим действиям:

• применение костылей, которые требуется использовать первые несколько месяцев, чтобы снизить нагрузку на конечности;
• препараты, направленные на восстановление кровотока, предотвращение тромбообразования;
• лекарства, улучшающие питание тканей, для которых требуется поставка большого количества микроэлементов, витаминов и минералов;
• средства, стимулирующие регенерацию суставного хряща;
• лечебная физкультура, соразмерная со степенью поражения, сохранностью двигательной активности сустава (ее требуется выполнять 2-3 раза в неделю на протяжении всего лечения).

В ходе выполнения консервативных тактик требуется периодически проходить повторное обследование при помощи радиоизотопного сканирования. Эффективность данной методики сохраняется только для пациентов до 10 лет при ювенильной форме. Хотя результат от нее появляется только в 50% случаев. Если должного эффекта не наблюдается, пациента отправляют на консультацию с хирургом для подбора правильной операции, восстанавливающей функциональность сустава.

Если у пациента молодого возраста не возникло эффекта от консервативной тактики или патология наблюдается у взрослого человека, переходят к хирургическому вмешательству. Для него характерны следующие особенности:

• удаление отслоившегося хряща в случае, если он полностью отделился от костей;
• фиксация отделившегося хряща, который все еще связан с костью и не подвергся тяжелому некрозу;
• возможность применения аллотрансплантата, то есть кусочка кости трупа, который предварительно был обработан при помощи специальных технологий.

В последнее время врачи пытаются разработать новые технологии лечения остеохондрита. Например, применяют тунеллезацию кости, чтобы ввести внутрь жидкость для восстановления хряща и костных структур. Для усиления регенерации хрящей используют хрящевые клетки, которые были получены от этого же пациента, но в другой зоне опорно-двигательного аппарата. Все эти методы находятся на стадии разработки, для них ведутся клинические испытания и собирается статистика по результативности.

Прогноз и профилактика

Несмотря на затрудненность лечения, прогноз развития патологии благоприятный. Заболевание не приводит к серьезным осложнениям, не угрожает здоровью и жизни. Однако при продолжительном отсутствии лечения и проведении хирургической операции функциональность сустава может значительно снизиться вплоть до отсутствия восстановления. В этом случае ухудшается качество жизни. Таким пациентам потребуется использовать костыли или другие методы для поддержания функции опорно-двигательного аппарата.

Специфических методов профилактики не существуют. Однако врачи-ортопеды дают ряд советов, чтобы снизить риск поражения суставных тканей:

• своевременное использование препаратов для разжижения крови у пациентов, склонных к тромбозу;
• снижение физической нагрузки для спортсменов, чтобы снизить риск повреждения разных участков опорно-двигательного аппарата, в том числе суставов;
• устранение факторов, которые провоцируют механические повреждения суставов или других участков опорно-двигательного аппарата;
• периодические консультации у ортопеда с проведением лабораторно-инструментальных анализов для пациентов из группы риска (в основном это касается спортсменов).

Так как точная причина, вызывающая рассекающий остеохондрит, не определена, качественные профилактические методы использовать невозможно. Использование перечисленных советов не сможет устранить риск развития патологии в любом возрасте.