Ректоцеле
Ректоцеле представляет собой патологию прямой кишки наподобие дивертикула, из-за которой пациент не может до конца опорожнить кишечник. Диагностикой и лечением занимается проктолог или хирург, который назначает консервативные или радикальные тактики. Их выбор зависит от результатов инструментального обследования, на основании которых выявляют состояние прямой кишки.
Причины ректоцеле
Ректоцеле – выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища, что сопровождается постепенным накоплением каловых масс в этом участке, из-за чего нарушается акт дефекации. Пролапс широко распространен среди пациентов женского пола. Чаще всего встречается после тяжелых родов, но может формироваться и вследствие других отклонений. Частота развития патологии увеличивается с возрастом. На ранних этапах периодически возникает нарушение акта дефекации. На поздних – пациентки не могут осуществить его самостоятельно без надавливания на заднюю стенку влагалища.
Первоначально на пациентку влияет первичный повреждающий фактор, из-за которого происходят следующие отклонения:
- нарушение физиологического расположения органов малого таза;
- снижение тонуса мышц малого таза.
Основная причина ректоцеле – это тяжелые и продолжительные роды, при которых происходит нагрузка на всю область малого таза и мышцы, располагающиеся в тазовом дне. Выделяют и другие причины, которые могут вызывать схожие дефекты:
- увеличенная масса тела или ожирение;
- тяжелая, изнуряющая физическая нагрузка на область живота и малого таза;
- тяжелый, резкий и продолжительный кашель (например, при хроническом бронхите);
- врожденные дефекты развития, формирующиеся внутриутробно;
- приобретенные гинекологические заболевания, при которых развивается хронический воспалительный процесс, приводящий к изменению локализации внутренних органов.
Важно понимать, что с возрастом ситуация только усугубляется. Это связано с естественным старением мышечного каркаса, который теряет эластичность и силу. Без своевременного устранения патологии проблемы с дефекацией будут усиливаться, могут развиваться осложнения для состояния прямой кишки.
Симптомы ректоцеле
Дефект развивается медленно. Первоначально клинические симптомы могут отсутствовать, поэтому пациентка продолжительно не обращается к врачу. По мере развития ректоцеле появляются следующие признаки:
- периодическое развитие запоров;
- сохранение ощущения неполного опорожнения кишечника;
- ощущения инородного тела в прямой кишке.
По мере развития заболевания появляются и другие симптомы:
- увеличение трудности самостоятельного опорожнения кишечника, чаще всего для этого требуется использовать слабительные препараты, клизмы (врачи советуют отказаться от подобных методов, так как они приводят к усугублению и прогрессированию патологии);
- продолжительное сохранение запоров, впоследствии женщина полностью теряет способность к осуществлению самостоятельной дефекации, требуется надавливать рукой на ягодицы, заднюю стенку влагалища, промежность;
- проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
- ректосигмоидит – перемещение воспалительного процесса на толстый кишечник, который состоит из прямой и сигмовидной кишки;
- геморрой – варикозное расширение вен в анальном отверстии, нижнем участке прямой кишки, постепенное формирование геморроидальных узлов из-за сильного натуживания;
- трещины в прямой кишке, которые периодически приводят к кровоизлиянию, что можно увидеть в фекалиях;
- изменение места локализации матки, которая может опускаться немного вниз или полностью выпадать из влагалища вследствие сниженной функциональности мышечного каркаса;
- цистоцеле – снижение или выпадение мочевого пузыря во влагалище вследствие уменьшения функциональности мышечного каркаса;
- недержание кала – непроизвольное выделение фекалий в жидкой или твердой форме.
Со временем состояние будет только усугубляться. Поэтому на первых этапах могут помочь консервативные средства, на поздних – используют лишь хирургическую операцию.
Методы лечения ректоцеле
Выделяют 3 степени развития ректоцеле. На начальных этапах, при первой степени рекомендованы лишь консервативные тактики. Для второй степени используют комбинированные методики. При третьей степени допустимо проводить лишь хирургическое вмешательство, чтобы восстанавливать нормальное состояние кишечника. При помощи назначаемых методик добиваются следующих целей:
- восстановление нормального состояния кишечной стенки, устранение выпирания;
- устранение запоров, нормализация выхода каловых масс;
- восстановление перистальтики прямой кишки.
Существуют разные консервативные методы для достижения перечисленных целей.
- Диета. Устраняют продукты, которые приводят к повышенной нагрузке на ЖКТ. Среди них жирная, острая, жареная, чрезмерно соленая, копченая пища. Увеличивают количество употребляемой клетчатки. Соблюдают водный баланс, взрослый человек должен пить не менее 2 л воды за день.
- Слабительные препараты. Они должны иметь осмотическое, мягкое действие. Их используют только в крайнем случае, когда осуществить самостоятельный акт дефекации невозможно.
- Пробиотики. Препараты восстанавливают нормальный состав микрофлоры кишечника, поэтому переваривание пищевого комка происходит лучше.
- Прокинетики. Препараты направлены на улучшение моторной функции кишечника, которая часто подавляется при патологии.
- Физиопроцедуры, ЛФК. Методы направлены на улучшение кровообращения органов малого таза, что приводит к поступлению большого объема полезных веществ. Так улучшается метаболизм и регенерация в тканях, усиливается мышечный каркас.
Через консервативные тактики значительно замедляется развитие ректоцеле. Лишь одних этих методик не хватает, поэтому дефект продолжает развиваться. Поэтому проктологи и хирурги рекомендуют операцию, которую осуществляют через следующие доступы:
- влагалище;
- прямую кишку;
- промежность;
- брюшную стенку.
Благодаря операции добиваются разных целей:
- ликвидация кармана, в котором накапливаются каловые массы;
- укрепление стенки, которая располагается между кишечником и влагалищем.
После введения инструментов в очаг поражения хирург осуществляет следующие действия:
- фиксация стенки кишечника в прежнее расположение;
- укрепление мышцы, расположенной между органами малого таза;
- восстановление морфологии сфинктера в заднем проходе;
- установка сетчатого импланта для укрепления перегородки между влагалищем и прямой кишкой.
В осложненных случаях встречаются множественные отклонения, поэтому за одно хирургическое вмешательство врач старается устранить каждое из них. То есть применяют комбинированную операцию. Ранее для этого использовали открытый доступ, на данный момент врачи переходят на лапароскопические процедуры, чтобы уменьшить травматичность и ускорить восстановительный период.
Как только операция будет завершена, начинается восстановительный период. В этот момент показаны антибиотики, пробиотики, физиопроцедуры. Позже пациент начинает выполнять ЛФК. Пациентке может потребоваться пессарий, который вводят во влагалище, чтобы поддерживать расположение мышечного каркаса.
Прогноз и профилактика
Прогноз патологии всегда благоприятный, так как тяжелых осложнений, угрожающих состоянию здоровья и жизни, не возникает. Но все же дефект требуется устранять своевременно, до развития осложнений, чтобы сохранить качество жизни.
В целях профилактики ректоцеле используют следующие рекомендации:
- адекватные физические нагрузки, соразмерные с состоянием здоровья;
- правильное, сбалансированное питание, поддержание водного баланса;
- отслеживание состояния здоровья беременных женщин, при котором необходимо своевременно выявлять или ликвидировать любые нарушения до развития осложнений;
- применение правильных методов ведения родов;
- упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышечного каркаса органов мало таза и тазового дна.
При использовании всех методов профилактики можно значительно снизить риск развития патологии. Но все же врачи советуют проходить дополнительные обследования после родов для своевременного выявления отклонений.