Тератома средостения

Тератома средостения развивается врожденно, локализована в грудной клетке, в большинстве случаев имеет доброкачественный характер. Лишь у некоторых пациентов она может переходить в злокачественную форму. Опухоль продолжительно не вызывает клинической симптоматики, признаки проявляются на фоне резкого всплеска гормонов. Например, в пубертате или во время беременности. Диагностикой и лечением занимается онколог, хирург. Для устранения опухоли необходима операция.

Причины тератомы средостения

Тератома средостения – доброкачественная опухоль грудной клетки, которая развивается из зародышевых тканей, которые в норме не характерны для этой области. То есть она формируется еще внутриутробно, постепенно увеличивая размеры на протяжении жизни. Обычно новообразование находят случайно, во время диагностики других нарушений. Но в некоторых случаях оно приводит к осложнениям для нервной, сердечно-сосудистой и респираторной системы, вследствие чего проводят тщательное обследование. Опухоль может развиваться как у мальчиков, так и девочек. Ее выявляют в разных возрастах. Злокачественный процесс развивается редко, в 25% от всех случаев.

Врачи считают, что тератома развивается спонтанно из-за накопления стволовых клеток и сосудов в медиастенальном пространстве. Дефект появляется во время эмбриогенеза, медленными темпами. Также онкологии выделяют и другие факторы, которые могут спровоцировать патологический процесс:

• дефекты в стволовых клетках, из которых формируются зачатки зародыша;
• неправильное и дефектное развитие внутренних тканей плода;
• аномалии развития у близнецов, формирующихся из одной яйцеклетки;
• гормональные сбои, которые характерны для женщины во время беременности или до ее развития на фоне эндокринных патологий;
• воздействие негативных, тератогенных факторов на беременную женщину – курение, распитие алкогольных напитков, излучение, наркомания;
• неблагоприятная наследственность по развитию доброкачественных или злокачественных опухолей среди близких родственников;
• заражение вирусной или бактериальной инфекцией во время беременности;
• употребление некоторых видов лекарственных средств беременной женщиной, особенно с гормональной структурой;
• отравление химическими компонентами, которые могут проникать через плацентарный барьер, оказывая неблагоприятное влияние на плод, в особенности на ранних этапах развития.

Под влиянием перечисленных факторов формируется опухоль, которая чаще всего располагается в переднем участке средостения. Минимально ее размеры составляют 1-2 см, максимальные параметры наблюдаются от 25 см и более. В ходе гистологического исследования в опухоли могут быть обнаружены ткани любой природы, которые ошибочно проникли в эту зону во время эмбрионального развития. Например, костные, нервные, железистые, эпителиальные и иные ткани.

Симптомы тератомы средостения

Во многих случаях клиническая симптоматика вовсе не проявляется. Это касается пациентов от рождения и до пубертатного периода. Это связано с отсутствием гормональной перестройки, что приводит к медленным темпам развития опухоли и отсутствию ее влияния на окружающие структуры. В таких случаях опухоль обнаруживают случайно, при проведении инструментальных методов диагностики для оценки состояния дыхательной системы, сердца, крупных сосудов.

Как только опухоль разрастается, могут развиваться следующие признаки:

• шум во время дыхания наподобие ларингита;
• увеличение частоты дыхания выше нормы.

У многих пациентов присутствуют только эти признаки, поэтому обращение к врачу отсутствует длительное время. Это приводит к увеличению параметров опухоли и риску развития осложнений. Чем больше становится новообразование, тем активнее его ткани надавливают на органы средостения. Может развиваться даже деформация грудной клетки, она расширяется в том месте, где сосредоточена опухоль.

Как только пациент достигает пубертата или наступает беременность, развиваются дополнительные признаки:

• нарастание одышки, которая первоначально наблюдается лишь во время физической нагрузки, затем может сохраняться в покое;
• кашель без выделения мокроты;
• выделение небольшого количества мокроты, в которой может присутствовать кровь (кровохарканье);
• боль за грудиной, в особенности в области сердца из-за сдавливания нервных волокон;
• тахикардия в комплексе с признаками стенокардии, то есть появление давящего ощущения за грудиной, распространение боли на левую руку и лопатку;
• хроническая икота в совокупности с болью, распространяющаяся на шею и предплечье, что развивается при сдавлении опухолью блуждающего нерва;
• отеки верхней части тела, бледность и цианоз лица на фоне сдавления верхней полной вены;
• кровотечение из легкого вместе с пневмонией в случае, если тератома прорастает в бронх, где происходит ее разрыв;
• признаки инфекционного процесса (в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции к новообразованию) – подъем температуры тела от 38° и выше, боль в голове, мышцах и суставах, слабость, усталость, вялость, сонливость;
• формирование свища в плевру или грудную стенку на фоне перехода гнойной инфекции из опухоли в окружающие ткани;
• пневмония со сниженной вентиляцией легких при активном сдавлении паренхимы разросшимся новообразованием.

Чем дольше развивается опухоль, тем больше появляется клинических симптомов. Поэтому даже при относительно стабильном самочувствии пациента требуется комплексная диагностика у пульмонолога с последующим назначением методов терапии.

Методы лечения тератомы средостения

Для устранения тератомы неприемлемы консервативные тактики, они не вызовут эффекта. Используют только хирургическое вмешательство через разные доступы, в зависимости от локализации опухоли:

• передний боковой;
• плевральный;
• грудинный.

В процессе выполнения хирургического вмешательства врач придерживается следующих правил:

• полное удаление структуры опухоли без остатков внутри организма, чтобы исключить риск рецидива;
• отделение опухолевых структур от всех тканей, с которыми происходило соединение (в особенности это касается сердца, сосудов крупного калибра, так как их поражение может привести к обильному кровоизлиянию);
• наложение швов на каждый слой тканей;
• установка дренажа для выхода выделяющейся жидкости и введения антисептических средств для препятствия инфицирования (дренаж сохраняют до 3 дней, затем устраняют).

Как только хирургическое вмешательство завершается, наступает восстановительный период. В это время назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят инъекционно. Так действующее вещество будет попадать в кровоток, минуя физиологические барьеры. Это повысит эффективность антибактериальной терапии.

Для быстрого заживления тканей рекомендуются физиопроцедуры, которые усиливают поступление питательных веществ к пораженным тканям. Это ускоряет метаболизм и регенерацию.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз развития опухоли благоприятный. Особенно это касается тех пациентов, которые живут с дефектом продолжительное время, но клиническая симптоматика не развивается. Даже если опухоль достигла крупных размеров, ее полностью удаляют, исключая дальнейшее повреждение соседних тканей.

Неблагоприятный прогноз может развиваться при формировании осложнений. Например, чрезмерно крупные параметры опухоли, ее разрыв в бронхах, присоединение вторичной бактериальной инфекции, повреждение крупных сосудов, сдавление участков сердца. Первоначально у пациента ухудшается качество жизни. Если в таких случаях лечение полностью отсутствует, может развиться даже летальный исход. Поэтому опухоль требуется удалять всегда, даже если ее структура доброкачественная.

Правильных методов профилактики тератомы не разработано. Это связано с тем, что выявить точную причину ее развития на данный момент не удалось. Считается, что беременной женщине требуется исключить любые неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать неправильное развитие эмбриона. Например, курение, воздействие радиации, употребление некоторых видов лекарств. Но даже в этом случае на плод может воздействовать внезапная генетическая поломка или наследственный фактор, что исключить невозможно.