Тиреоидит Риделя

Тиреоидит Риделя характеризуется образованием соединительнотканных волокон в области щитовидной железы. Впоследствии фиброз замещает всю область органа, поэтому он утрачивает свою функциональность. Первоначально наблюдаются симптомы поражения щитовидной железы, впоследствии происходит увеличение ее размеров, что можно увидеть визуально или прощупать в процессе пальпации. Для подтверждения диагноза назначают лабораторно-инструментальные тесты. Для исключения риска злокачественного процесса проводят дополнительную биопсию. Лечение только радикальное, необходима хирургическая операция.

Причины тиреоидита Риделя

Тиреоидит Рикеля – фиброз щитовидной железы, при котором формируется зоб на фоне обильного распространения соединительной ткани. Это хроническое заболевание, которое встречается крайне редко среди других эндокринных патологий. Оно развивается в любом возрасте, но чаще проявляется у пожилых людей. Наибольшую распространенность патология получила среди женщин.

Несмотря на активное исследование патологии, точная причина ее развития не выявлена. Существуют лишь распространенные теории подобного фиброзного процесса:

• аутоиммунная патология, то есть иммунитет начинает выделять защитные клетки, которые уничтожают не чужеродные микроорганизмы, а собственные ткани (в данном случае клетки щитовидной железы);
• осложнения подострого тиреоидита, который формируется вследствие инфекционного поражения железы, что сопровождается разрушением тиреоцитов.

Точных, подтверждающих данных любой из этих теорий не выявлено. Проводятся исследования, чтобы выявить первичную патологию, которая может спровоцировать это осложнение.

Несмотря на отсутствие выявления первичного повреждающего фактора, врачи выделяют распространенные механизмы, которые могут привести к фиброзу щитовидной железы:

• вирусная инфекция, которая распространяется по крови и лимфе, поэтому может проникнуть в любой отдел организма, в том числе щитовидную железу (под влиянием вируса развиваются воспаленные участки, которые по мере заживления замещаются соединительной тканью, но в таком случае процесс распространяется не только на щитовидную железу, но и соседние ткани);
• фиброматоз, который развивается первоначально в других органах – желчный пузырь и его протоки (холангит), жировая прослойка забрюшинного пространства (ретробульбарный фиброз), соединительная ткань забрюшинного пространства (болезнь Ормонда).

Так как фиброз может развиваться не только в щитовидной железе, но и в любых других участках организма, патология влияет системно. То есть первичный очаг может развиваться как в щитовидной железе, так и других органах, тканях под влиянием основного повреждающего фактора.

Ученые считают, что первично в организме может развиваться инфекция или аутоиммунный процесс. На фоне этого отклонения увеличивается количество коллагена. Первичный воспалительный процесс приводит к активации фиброза, из-за чего железистая ткань впоследствии полностью замещается соединительнотканными волокнами. Это приводит к образованию объемного уплотнения в виде зоба. Если не остановить процесс в этот период, ткани будут постепенно нарастать все больше, сдавливая окружающее органы. Например, пищевод, большие кровеносные сосуды, трахею, мышечный каркас.

Симптомы тиреоидита Риделя

Патология нарастает постепенно, поэтому продолжительно симптоматика не проявляется или формируется размыто. Хроническое заболевание приводит к поэтапному появлению различных признаков, ухудшающих самочувствие пациента. Происходит увеличение параметров щитовидной железы, которая на ощупь становится более плотной, но при ее пальпации отсутствует боль. Однако функциональность органа полностью сохраняется, поэтому никаких внешних признаков не определяется. Их можно обнаружить только в этап, когда размеры железы увеличены настолько, что сдавливают окружающие ткани. Поэтому пациенты начинают жаловаться на следующие отклонения:

• затрудненность глотания, при этом возникает небольшой дискомфорт;
• ощущение сдавленности тканей в области шеи и верхней части груди;
• тяжелое дыхание, в процессе которого у пациента наблюдается одышка, сиплый голос, частый кашель;
• в покое или в процессе употребления пищи отмечается ощущение инородного предмета в горле;
• сниженная подвижность языка у задней части, основания (в большей степени симптом характерен для женщин);
• отсутствие подвижности кадыка у мужчин.

Перечисленные признаки формируются с разной степенью интенсивности. Если объем новообразования небольшой, ощущается лишь небольшая одышка при физической нагрузке, ком в горле. При чрезмерно разросшихся тканях щитовидной железы одышка проявляется в любое время, пациенты с большим трудом могут употреблять пищу вследствие пережатия пищевода. На поздних этапах могут развиваться даже приступы удушья, из-за чего требуется экстренное обращение к лечащему врачу для нормализации акта дыхания.

Отсутствие влияния на функциональность щитовидной железы развивается лишь на начальных этапах патологии. Если же зоб достиг крупных размеров, снижается выработка гормонов органа. Это приводит к нарушению разных видов обмена веществ (белковый, жировой, углеводный). Впоследствии формируется микседема на фоне резкого снижения или полного отсутствия тиреоидных гормонов. Также всегда присутствует риск развития злокачественного процесса, поэтому важна своевременная диагностика и назначение методов терапии.

Методы лечения тиреоидита Риделя

Основополагающее лечение – это проведение хирургической операции. Так как риска резкого ухудшения самочувствия у пациента не возникает, вмешательство проводят планово. Перед процедурой и после ее завершения требуется наблюдение у эндокринолога со сдачей лабораторно-инструментальных тестов, чтобы следить за разными параметрами организма, подверженных влиянию гормонов щитовидной железы. В особенности важно проверять тиреоидный гормон, кальций и витамин Д.

Хирург назначает один из видов операций в зависимости от состояния щитовидной железы и оснащенности клиники.

1. Экстирпация перешейка щитовидной железы. Соединительнотканные волокна чаще всего образуются в этой области. Поэтому ее необходимо удалить, чтобы полностью устранить симптомы патологии. Так как резекции подвержен только перешейк, железа полностью сохраняет свои функции.
2. Гемитиреоидэктомия. В данном случае удаляют перешейк вместе с одной долей щитовидной железы. Такая операция рекомендуется только при распространении фиброза на половину органа. Патологию купируют, но функциональность железы сохраняется, так как оставшаяся часть тканей полностью выполняет свои функции. Первоначально гормоны могут быть снижены, но впоследствии доля железы адаптируется к новым условиям.
3. Тиреоидэктомия. В процессе операции щитовидную железу полностью удаляют, если зоб распространился на весь орган, приводит к тяжелым осложнениям для трахеи и пищевода. Также резекция показана при риске малигнизации. Впоследствии пациенту потребуется пожизненная гормональная терапия, чтобы полностью заместить функцию щитовидной железы.

После проведения операции пациенту проводят антибактериальную терапию, чтобы предотвратить осложнения инфекции. Далее назначают гормоны по необходимости.

Прогноз и профилактика

Тиреоидит Риделя – серьезное эндокринное заболевание, но при своевременной диагностике и назначении методов терапии в большинстве случаев наблюдается положительный прогноз. Он сможет стать неблагоприятным при полном отсутствии терапии, что приведет к обильному разрастанию соединительной ткани. В этом случае устраняется функциональность щитовидной железы, происходит сдавление пищевода, трахеи. На поздних стадиях наблюдаются тяжелые метаболические нарушения, что может привести к летальному исходу.

Точных профилактических методов не существует, так как отсутствует выявление точной причины, провоцирующей патологию. Если пациент входит в группу риска для ее развития, требуется ежегодно проходить обследование щитовидной железы, чтобы вовремя выявлять любые отклонения, в том числе тиреоидит.  Если обнаруживают фиброз, сразу удаляют очаг поражения, чтобы не допустить потребности в тиреоидэктомии.