Наложение повязок при кровотечении

Наложение повязок – один из способов временной остановки кровотечения. Многие раны сопровождаются повреждением сосудов и кровотечением из них. В этих случаях повязка призвана сдавливать поврежденный сосуд (или сосуды) с целью остановки кровотечения. Поэтому такие повязки называют давящими.

Методика наложения давящих повязок

Давящие повязки показаны при венозных, капиллярных кровотечениях, а также при кровотечениях из небольших артерий. При обширных ранах давящую повязку можно комбинировать с тампонадой раны – заполнением раневого дефекта тампонами, турундами и салфетками.

При повреждении артерий крупного калибра, сопровождающихся массивным кровотечением, давящую повязку комбинируют вместе со жгутом, который накладывают через слой ткани выше участка с раневым повреждением. При ранениях головы и шеи, где жгут наложить нельзя, давящая повязка является методом выбора остановки кровотечения.

Для наложения давящей повязки необходимы три элемента:

1. Стерильная салфетка
2. Давящая подушечка
3. Бинт.

Давящая подушечка представляет собой ватный валик, заключенную в несколько слоев ваты или бинта.  Перед наложением повязки края обильно кровоточащей раны обрабатывают антисептиком. При этом следует избегать попадания антисептика в рану. Поэтому обработку осуществляют в направлении от близлежащих к ране участков к периферическим.

Затем раневой дефект прикрывают стерильной салфеткой или несколькими салфетками. Поверх салфеток располагают подушечку, призванную обеспечить сдавливание поврежденных сосудов. Давящую подушечку фиксируют к ране круговыми или спиральными перекрещивающимися турами.

Направление хода бинта при этом слева направо, и от периферии к центру. Важно, чтобы бинт оказывал давление на подушечку и плотно прижимал ее к ране. В противном случае свободное бинтование не остановит кровотечение.

С другой стороны, слишком плотное бинтование приведет к сдавливанию артерий и ухудшению кровообращения на периферических участках. На это указывает боль, синюшность, отек, и исчезновение пульсации. Этого быть не должно, если только давящая повязка не сочетается с наложением жгута. Если рана располагается на конечности, и жгут при этом не накладывают, во время бинтования желательно придать конечности возвышенное положение. Это ограничит приток крови к поврежденным сосудам и уменьшит кровотечение.

Техника наложения давящей повязки упрощается, если использовать ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), который входит в индивидуальную аптечку водителей, состоит на оснащении у работников скорой помощи, военнослужащих. ИПП представляет собой бинт 7см х 10 м, снабженный двумя ватно-марлевыми подушечками. Причем одна из подушечек неподвижно, а вторая подвижно закреплена на бинте. Все это вместе с булавкой для фиксации помещено в герметичный целлофановый или бумажный пакет.

При использовании этот пакет разрывают, и бинт с подушечками извлекают. После обработки раны неподвижную подушечку прикладывают к раневой поверхности с поврежденными сосудами, а сверху ее прикрывают второй подушечкой, положение которой регулируется. Затем обе подушечки прибинтовывают, и бинт фиксируют булавкой или связывают узлом.

С целью профилактики столбняка пациенту вводя столбнячный анатоксин. В качестве дополнительных мер по остановки кровотечения вводят соответствующие препараты, стимулирующие свертывание крови (коагулянты). Дальнейшая тактика зависит от обширности травмы, характера и локализации поврежденных сосудов. Возможно, понадобится перевязка, сшивание поврежденных сосудов, и их последующая пластика.

С учётом физиологии и анатомических особенностей травмированных кровеносных сосудов различают венозные, артериальные, капиллярные, паренхиматозные и смешанные типы кровотечений.

Причины повреждения сосудов

Среди основных причин травмирования больших венозных сосудов (в том числе артериальных) выделяют: 

1. Повреждения, образовавшиеся вследствие применения холодного оружия.
2. Огнестрелы (ранения, полученные при разрывах мин).
3. Нарушения целостности костей вследствие переломов (травмы, полученные в результате ДТП, падений, спортивных соревнований).

Симптоматика ранений, требующих наложения повязки

Признаком сильного кровотечения из вены в случае отсутствия на пострадавшем одежды является значительное кровотечение из места раны. В случае, когда на потерпевшем есть одежда, главными симптомами кровотечения могут быть:

• просачивание крови через одежду;
• рваная одежда;
• искривление конечности.

Особенности наложения повязки при повреждении вен

Повреждение сосудов возможно при любом ранении. Кровотечение из вены происходит в момент травмирования венозных стенок. Симптомом венозного кровотечения является непрерывное медленное просачивание из раны струёй крови тёмного цвета.  

Наложение повязки при повреждении вены осуществляется после остановки кровотечения. Для этого необходимо чуть приподнять конечность и сделать давящую повязку ниже раны. Если требуется согнуть конечность в суставе, то это нужно делать по окончании наложения повязки.

В случае сильного кровотечения из вены требуется её прижатие. Повреждённая вена прижимается ниже ранения к кости. Данный метод практичный быстротой выполнения, так как не предусматривает каких-либо дополнительных приспособлений.

Особенности наложения повязки при повреждении капилляров

Кровотечение из повреждённого капилляра возникает по причине травмирования мелких сосудов. Симптомом такого поражения является кровотечение из поверхности всей раны. Оказание помощи при таком повреждении сосудов базируется на наложении давящей повязки. В качестве материала для повязки используются стерильный бинт либо марля. Если их нет под рукой, можно использовать чистую ткань или носовой платок.

Особенности наложения повязки при огнестрельных поражениях

При повреждении сосудов вследствие огнестрельного ранения пострадавшему в срочном порядке нужна медицинская помощь. До приезда скорой рана должна быть обработана и закрыта стерильной повязкой. Перевязочным материалом в данном случае может быть медицинский пакет, непосредственно предназначенный для перевязок. Если же он отсутствует, то следует использовать любые асептические подручные материалы (чистую салфетку, кусок ткани, лигнин, вату, бинт). Когда при повреждении наблюдается сильное кровотечение, важно своевременно его остановить. Для этого подойдёт любой способ.

При значительных повреждениях сосудов и сильном кровотечении требуется обеспечение неподвижности конечности путём использования подручных либо табельных приспособлений. Потерпевшему следует вколоть анальгетик и дать принять антибиотик. После больного в срочном порядке нужно доставить в больницу.

Когда применяется давящая повязка?

При повреждении сосудов давящая повязка накладывается в случае незначительного кровотечения из артериол, умеренного кровотечения из капилляров и вен. Также она может накладываться на область повреждения в профилактических целях для предотвращения кровотечения в ранней фазе постоперационного периода (впоследствии удаления расширенных варикозных вен, секторального удаления груди и т. п.).

Этапы наложения повязки

Манипуляция выполняется в следующей последовательности:

1. Проведение дезинфицирующей обработки травмированного участка с применением кратковременного способа прекращения кровотечения.
2. Наложение на рану стерильной повязки.
3. Фиксация раны бинтом с использованием техники «перегиб бинта над пелотом».

Изначально кровоточащее ранение покрывают асептической повязкой. Сверху неё наносят бинтовой или ватный тампон, после чего туго прибинтовывают. Достоверным критерием безошибочного наложения повязки является остановка кровотечения (это визуально заметно, когда повязка на протяжении продолжительного времени остаётся сухой). Такая повязка эффективна для обработки раны на любом участке тела. В случае прекращения кровотечения повязку не рекомендуется убирать до момента транспортировки больного в медучреждение.

Противопоказания к наложению давящей повязки

Ожидаемый эффект от наложения повязки – прекращение кровотечения из травмированных капилляров, вен и артерий. Единственным противопоказанием к манипуляции является массивное (профузное) кровотечение из артерии.

Возможные осложнения

В случае тугого наложения повязки у больного может наблюдаться дисфункция кровообращения ближе области повреждения.