УСЛУГИ И ЦЕНЫ

Наложение швов

Наложение швов
Цель хирургических швов: сопоставление поврежденных тканей и их последующее заживление, а также гемостаз (остановка кровотечения). В роли поврежденных тканей выступает:

  • кожа с подкожной жировой клетчаткой;
  • мышцы;
  • связки, сухожилия, апоневрозы;
  • брюшина;
  • кровеносные сосуды;
  • нервные волокна;
  • стенки полых внутренних органов – желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки.

Стоимость наложения швов (до 5): 880 рублей.
Стоимость наложения швов (от 5 до 10): 1 100 рублей.
Стоимость наложения швов (более 10): 1 550 рублей.

Когда необходимо накладывать швы?


Повреждение может быть случайным (травма) или преднамеренным (операция). Хирургические швы классифицируются по нескольким критериям:

  • по протяженности: узловые и непрерывные;
  • по количеству рядов: однорядные и многорядные;
  • по форме: простые, П-образные, Z-образные, 8-образные;
  • по функциональности: вворачивающиеся и гемостатические;
  • по длительности: съемные (убираются после заживления тканей) и постоянные (накладываются навсегда).
Это лишь основные виды швов, которые представлены большим количеством разновидностей.

В зависимости от времени наложения различают швы:

  • Первичные. Накладываются на рану сразу же после травмы или операции. При этом рана срастается первичным натяжением – непосредственным сращением ее краев.
  • Первично-отсроченные. Накладывают спустя 1-5 сут., до того как в ране появляется грануляции (молодая соединительная ткань, образующаяся в процессе заживления).
  • Провизорные. Разновидность первично-отсроченных. Швы накладывают сразу же после обработки раны, но нити не связывают, и края раны не стягивают. Это делают спустя 1-5 дней, при появлении грануляций.
  • Вторичные ранние. Накладывают на рану спустя 6-21 сут. после ее получения. В этот период рана заживает вторичным натяжением – разрастается грануляционная ткань, из которой формируется будущий рубец. Восстановление кожного эпителия (эпителизация) осуществляется с краев раны.
  • Вторичные поздние. Накладываются спустя 3 нед. В течение этого срока на ране образуется рубец, мешающий соединению краев раны. Этот рубец иссекают, после чего на вновь образовавшиеся рая раны накладывают швы, и рана срастается.
Для сшивания тканей используют инструментарий: иглы с иглодержателями, шовный материал, пинцеты, зажимы. Иглы для сшивания могут быть прямыми и изогнутыми (последние используются намного чаще).

Изогнутые иглы в поперечном сечении могут быть круглыми или треугольными. Такие иглы заправляют в иглодержатель (инструмент, напоминающий зажим) так, чтобы 2/3 иглы приходилось на край с острием, а 1/3 – на край с ушком. Ушко в хирургических иглах чаще всего двойное и открытое с расходящимися концами («ласточкин хвост»). Благодаря такой конструкции нить удобнее продевается и надежнее фиксируется в игле. Выделяют еще атравматичные иглы. Это тонкие иглы, одним концом спаянные с тонкой нитью.

Шовный материал может быть синтетическим (лавсан, шелк, капрон) или выполненным из натурального материала. В роли такового чаще всего используют кетгут, изготовленный их мышечной ткани овечьих тонких кишок. Синтетические и кетгутовые нити имеют неодинаковую толщину, в связи с чем их маркируют цифрами. Для фиксации тканей также может быть использован конский волос.

Виды швов и шовного материала зависят от фиксируемой ткани и от характера повреждения. Для сшивания краев кожных травматических и послеоперационных ран используют узловые съемные швы из синтетических материалов, в основном шелковые. Хотя для сшивания ран на открытых участках (лицо, шея, руки, голени), а также у детей, применяют атравматичные иглы. Косметический шов, накладываемый такими иглами, заживает практически без рубцов. Для косметических швов может быть использован конский волос.

Глубокие мышечные слои, внутренние органы, фиксируют постоянными кетгутовыми швами. П-образные швы используют для соединения мышц, нервов, сухожилий и апоневрозов. Z-образный шов накладывают на культю аппендикса, обвивные – на брюшину и на резецированные части желудка и кишечника. Матрасные швы накладывают на сосуды или используют для косметической фиксации кожи.

При наложении швов нужно соблюдать ряд правил:

  • для качественного сшивания раны нужно плотно сблизить и точно сопоставить ее края;
  • вколы и выколы иглы располагаются строго перпендикулярно по отношению к линии разреза, и должны находиться на одном уровне;
  • глубокие раны ушивают послойно;
  • при послойном ушивании нужно следить за тем, чтобы не оставалось карманов – пустот, где будет скапливаться кровь, воспалительный экссудат, гной;
  • фиксируемые ткани должны быть однородными (кожа сшивается только с кожей, мышцы с мышцами, и т.д.);
  • при сшивании кожи узловыми швами вколы и выколы делают примерно на 1 см от края, а швы располагают на расстоянии 1-2 см друг от друга.
С одной стороны, недостаточное сопоставление ткани, слабое затягивание узлов, использование тонких нитей из неподходящих материалов, может повлечь за собой несостоятельность швов. Но, с другой стороны, слишком грубое и интенсивное затягивание узлов, травматизация краев раны приводит к прорезыванию швов, и тоже к их несостоятельности. Поэтому от оперирующего врача требуется максимально бережное и щадящее отношение к сшиваемой ткани.