Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Перитонит

Хирургическое лечение перитонита

Перитонит представляет собой воспалительный процесс листков брюшины – ткани, выстилающей внутреннюю поверхность живота и покрывающую органы брюшной полости. Состояние угрожает жизни и требует оказания незамедлительной медицинской помощи.

Причины заболевания

В большинстве случаев развитие перитонита обусловлено бактериальной инфекцией. Возбудителями воспалительного процесса могут быть как микроорганизмы, входящие в нормофлору органов пищеварения (клостридии, кишечная палочка, энтеробактерии и др.), так и представители патогенной микрофлоры (пневмококк, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулеза и др.).

Часто развитие перитонита происходит на фоне образования в стенке органов брюшины перфорации или сквозного дефекта, что может наблюдаться вследствие:

  • прободной язвы;
  • острого аппендицита;
  • травм полости живота;
  • непроходимости кишечника;
  • ущемления грыжи;
  • химического ожога желудочно-кишечного тракта;
  • гинекологических заболеваний.

Классификация и стадии развития перитонита

Исходя из происхождения, выделяют следующие виды перитонита:

  • Первичный. Развивается в отсутствии перфорации полого органа. Бактерии проникают в брюшину через кровь или лимфу. Такой вид перитонита встречается редко, не более чем в 5% от общего числа случаев, преимущественно развивается у детей до пятилетнего возраста на фоне красной волчанки или нефротического синдрома;
  • Вторичный. Возникает по причине травм брюшной полости и острых хирургических патологий (кишечная непроходимость, острый аппендицит и др.);
  • Третичный. Развивается спустя 48 часов после успешного проведения оперативного вмешательства по поводу вторичного перитонита и связан с невозможностью организма к формированию адекватного ответа на операцию. Характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

В зависимости от области распространения патологического процесса, перитонит классифицируют на:

  • Отграниченный (абсцесс). Воспаление характеризуется наличием четких границ в виде фиброзного налета или спаек;
  • Разлитой диффузный. Отсутствует тенденция к отграничению воспалительного процесса, при этом пораженной оказывается значительная часть брюшной полости;
  • Местный. Поражению подвергается обычно одна область. Располагается вблизи органа, от которого распространилась инфекция;
  • Распространенный. В патологический процесс вовлекается одновременно нескольких анатомических областей;
  • Общий. Поражение распространяется на всю брюшную полость.

Перитонит проходит три стадии развитии: реактивную (первые 24 часа с момента начала заболевания), токсическую (развивается в течение 4-78 часов), терминальную (по прошествии 72 часов после инфицирования), для каждой из которых характерны свои клинические симптомы.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита зависит от стадии развития патологического процесса. Так, на начальной (реактивной фазе) перитонит проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения в животе, усиливающие на вдохе и при движении. Больной чувствует облегчение в положении лежа на спине или в позе эмбриона;
  • подъем температуры до 38 градусов и более;
  • учащение пульса и частоты дыхания, тахикардия;
  • повышенная раздражительность, общая слабость.

При наступлении токсической стадии перитонита состояние пациента ухудшается. Возникают проявления тяжелой интоксикации организма, болевые ощущения усиливаются, появляется вздутие живота, запор, начинается рвота застойными массами, отмечается снижение показателей артериального давления.

Терминальная стадия перитонита характеризуется грубым нарушением протекающих в организме жизненно важных процессов. Состояние пациента крайне тяжелое. Боли в животе становятся интенсивными, открывается сильная рвота, которая не приносит облегчения, отмечается выраженное вздутие живота. Давление резко снижено, температура ниже нормы, моча не отходит, происходит помутнение сознания, конечности становятся желтого или синюшного цвета, может отсутствовать реакция на раздражители.

Методы лечения перитонита

Лечение перитонита направлено на выявление и устранение источника инфекции и повышение защитных (иммунных) сил организма. Так как патологический процесс может распространяться на всю брюшную полость, терапия обязательно должна быть комплексной.

Единственным, достоверно эффективным способом лечения перитонита выступает оперативное вмешательство. Для минимизации рисков осложнений хирургическая операция проводится в срочном порядке. При любой форме перитонита оперативное вмешательство выполняется при соблюдении следующей последовательности действий:

  • промывание брюшной полости специальным раствором, что позволяет достичь радикального устранения экссудата. На данном этапе устанавливается причина перитонита путем проверки состояния внутренних органов брюшной полости;
  • выполнение декомпрессии кишечника, необходимость которой обусловлена сдавливанием кишечника и нахождением данного органа в состоянии пареза (при любом типе перитонита);
  • дренирование брюшины, при котором дренажи выводятся в подкожную жировую клетчатку;
  • зашивание раневой области. При этом с целью последующей терапии остаточной инфекции дренажи не извлекают. При выполнении операции на реактивном этапе перитонита возможно завершение вмешательства без дренирования, однако врач может принять такое решение только будучи уверенным в том, что организм способен самостоятельно справиться с остаточной инфекцией.

В современное время оперативное вмешательство по поводу перитонита проводится путем срединной лапаротомии, позволяющей получить доступ к необходимому операционному полю.

После проведения хирургической операции пациент продолжает лечение в стационарных условиях, находясь под постоянным врачебным наблюдением. С целью недопущения развития осложнений проводится медикаментозная терапия. Ее основу составляют антибиотики широко спектра действия, нередко назначают комбинацию из нескольких антибактериальных препаратов разных групп. Наряду с этим используют препараты для:

  • инфузно-трансфузионной терапии. Обеспечивают восстановление в организме водно-солевого баланса, нормальных метаболических процессов. Как правило, показаны полионные растворы с внутривенным способом их введения;
  • детоксикационной терапии. Лекарственные средства данной группы освобождают организм от токсинов.

 Также назначаются препараты для очищения крови и желудочно-кишечного тракта, медикаменты, нормализующие работу пищеварительной системы. Могут быть показаны противовоспалительные нестероидные препараты, обезболивающие лекарственные средства, медикаменты, способствующие укреплению иммунитета.

Наряду с этим, проводится лечение полиорганной недостаточности, терапия сопутствующих патологий.

Немаловажная роль отводится немедикаментозному лечению перитонита, которое проводится параллельно с медикаментозной терапией и включает в себя:

  • строгое соблюдение постельного режима;
  • соблюдение рекомендаций по питанию;
  • выполнение дыхательной гимнастики с целью профилактики заболеваний дыхательных путей.

Прогноз и профилактика

Прогноз перитонита зависит от своевременности диагностики заболевания и времени ликвидации воспалительного процесса. Риск летального исхода определяется, прежде всего, степенью тяжести развития перитонита, а также наличием у пациента сопутствующих патологий, его общего состояния и возрастных характеристик. На реактивной и токсической стадии перитонита, при требуемой терапии, прогноз благоприятный. На третьей стадии развития заболевания, терминальной, смертность достигает 80%, что связано с существенным повреждением органов брюшной полости, приводящем к их дисфункции.

Профилактика перитонита подразумевает своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, незамедлительное обращение к врачу при возникновении патологических симптомов. При наличии хронических заболеваниях ЖКТ необходимо соблюдение рекомендаций специалиста по поддержанию здоровья, постоянный мониторинг указанных состояний. Наряду с этим следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, алкогольных напитков, правильно и рационально питаться, укреплять иммунитет.