Консультация хирурга

Диагностика и показания к операции

Первичный прием хирурга — это консультация для пациентов с жалобами на боли в животе, травмы, раны, гнойные воспаления (абсцессы, фурункулы), новообразования кожи, варикоз, геморрой или обострение хронических заболеваний (панкреатит, холецистит). Врач проводит осмотр, пальпацию и определяет необходимость оперативного лечения или направляет на дообследование.

Ключевые аспекты:

1. Когда обращаться? Признаки «острого живота» (внезапная резкая боль, рвота «кофейной гущей», черный стул), травмы, неостанавливающееся кровотечение, гнойные очаги, укусы животных, а также при появлении уплотнений, шишек, язв, изменении цвета кожи или длительной задержке стула.
2. Что входит в прием? Сбор анамнеза (жалобы, хронические болезни, операции). Физикальный осмотр: пальпация живота, аускультация грудной клетки, проверка рефлексов, оценка кожи, вен, суставов. Назначение срочных анализов (общий анализ крови, биохимия) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, рентген, ЭКГ) для уточнения диагноза.
3. Какие возможные решения? При острых состояниях — направление в стационар. При хронических — назначение консервативного лечения, пункции (лимфоузлов, щитовидной железы) под контролем УЗИ или направление к смежным специалистам.

Первичный прием хирурга — это экстренная или плановая оценка состояния, при которой врач решает: оперировать сейчас, назначить дообследование или лечить консервативно. Приходите натощак с документами.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый аппендицит у взрослых» (2021).
2. The Neurocritical Care Examination and Workup (2024).

Подробнее об этом — ниже:

Врач-хирург специализируется на диагностике и лечении патологий и заболеваний, требующих оперативного вмешательства.

Когда необходим прием хирурга

Внезапная резкая боль в животе – это уже повод для обращения к хирургу за консультацией. Такая боль  - вероятный признак состояний, требующих срочного оперативного вмешательства. Причиной для беспокойства могут быть и неинтенсивные, но продолжительные боли. Хотя, возможно, ничего страшного и нет, и боли носят сугубо функциональный характер. Но здесь лучше перестраховаться, и обратиться за консультацией.

Гораздо хуже, если боль в животе сопровождается рвотой, особенно если рвотные массы принимают окрас «кофейной гущи», что является достоверным признаком язвенного кровотечения. Черный дегтеобразный кал – тоже тревожный признак, указывающий на кишечное кровотечение.

При обращении хирург вначале соберет анамнез. Это сведения, касающиеся всей жизни, предшествующих заболеваний и ухудшения состояния в данном случае. Затем врач осматривает пациента, пальпирует (прощупывает) живот. Общий анализ крови берется обязательно. При необходимости проводятся другие исследования крови и мочи. Ответ готовится cito (быстро) или statim (немедленно).

Решение принимается по данным внешнего осмотра с пальпацией живота и ответам анализов. В сомнительных ситуациях, или когда наличие острой хирургической патологии не вызывает сомнений, пациента направляют в стационар. В остальных случаях хирург дает пациенту рекомендации или направляет его к смежным специалистам.

Помощь хирурга требуется при раневых повреждениях кожи и мягких тканей, а также при ожогах. Здесь врач проводит ПХО (первичную хирургическую обработку) раны или туалет ожоговой поверхности. Затем на раны и ожоги накладывается асептическая повязка.

Среди других патологических состояний, требующих консультации хирурга и последующего лечения:

• инфекционные гнойные очаги по типу абсцессов, флегмон, фурункулов, гидраденита;
• различные виды панарициев;
• геморрой, анальная трещина;
• заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся онемением, бледностью, похолоданием кожи, варикозным расширением вен и наличием изъязвлений;
• увеличение, уплотнение или болезненность лимфоузлов, одного или нескольких;
• увеличение щитовидной железы, наличие на ней узловых уплотнений;
• у женщин – уплотнение и болезненность молочных желез;
• травмы головы;
• травмы области груди и живота (для исключения повреждений внутренних органов);
• травмы с неостанавливающимся кровотечением;
• внезапные, острые болевые ощущения в грудной клетке;
• гнойные воспаления;
• укусы ядовитых насекомых, животных;
• обморожения, ожоги;
• тяжесть, боль в ногах, появление на них выпирающих вен или сосудистых звездочек;
• отечность, покраснение мягких тканей и кожи вокруг суставов;
• болевые ощущения в суставах;
• появление на коже, уплотнений, шишек, различных новообразований;
• изменение естественного цвета кожных покровов (желтушность, синюшность или бледность кожи);
• гемангиома печени;
• длительное головокружение, слабость, снижение температуры тела;
• длительная задержка стула или диарея, наличие в каловых массах примесей крови;
• многократная рвота с примесями крови при наличии в анамнезе язвенной болезни;
• появление бородавок или кондилом;

• травмы костей (переломы, трещины);

• долго незаживающие язвы и раны, в особенности если она локализуются на верхних или нижних конечностях.

Спектр услуг хирурга при этих состояниях включает в себя:

• вскрытие и дренирование гнойных очагов с наложением асептических повязок;
• назначение консервативного лечения;
• пункцию лимфатических узлов под контролем УЗИ;
• пункцию узлов щитовидной железы под контролем УЗИ;
• пункцию уплотнений молочных желез по данным УЗИ.

Прием хирурга при обострении хронических заболеваний

К хирургу необратимо обратиться пациентам, страдающим хроническими патологиями, если наблюдается ухудшение состояния:

• Панкреатит. Показаниями к приему хирурга являются появление продолжительных, опоясывающих болевых ощущений, лихорадка, рвота, длительная икота, увеличение размеров живота, синюшные пятна на лице;
• Холецистит. Возникновение во рту ощущения горечи, повышение температуры в вечерний период времени, тошнота, пожелтение склер и кожи, темная урина и светлые фекалии;
• Язвенная болезнь желудка. Рвота и тошнота, потеря аппетита, резкое снижение веса, черный цвет каловых масс, изменение характера болевых ощущений или времени их возникновения.

Как подготовиться к приему хирурга?

Перед первичным приемом хирурга необходимо принять душ или ванну, надеть удобную, комфортную одежду, которую можно будет легко снять. Лучше всего посещать специалиста в утренние часы и натощак, поскольку это позволит сразу же сдать назначенные врачом-хирургом анализы. Следует подготовить список вопросов, которые планируется задать специалисту, уметь детально и подробно рассказать о своих жалобах, а также вспомнить все лекарственные препараты и их дозировку, которые применялись для устранения тревожных симптомов.  Если по факту обращения ранее уже проводились какие-либо исследования, то их результаты необходимо взять с собой

Как проходит первичный прием врача-хирурга

Первичный прием врача-хирурга начинается с изложения пациентов своих жалоб. Необходимо точно показать область локализации болевых или дискомфортных ощущений, рассказать специалисту давность их появления, описать характерные особенности.   Врач выясняет наличие у пациента сопутствующих патологий, хронических болезней, устанавливает перенесенные им заболевания и хирургические операции, получает информацию о наследственной предрасположенности к каким-либо недугам.

Далее врач-хирург проводит физикальный осмотр. Так, при помощи стетоскопа он прослушивает грудную клетку, после чего измеряет показатели температуры, давления, пульса, проводит проверку чувствительности и рефлексов. 

Специалист в ходе осмотра обращает внимание на:

• цвет кожных покровов, наличие на коже очагов воспалений, гнойных образований, новообразований;
• особенности постановки стоп;
• состояние органов брюшной полости (проводится пальпация живота);
• положение позвоночника (в положении сидя, при наклоне);
• двигательные способности конечностей (насколько легко и беспрепятственно они выполняют свои функции);
• наличие варикозного расширения вен, непроходимости сосудов. 

Какие анализы и обследования может назначить врач-хирург на первичном приеме

По завершению физикального осмотра врач-хирург сообщает пациенту о необходимости проведения отдельных лабораторных исследований, поскольку полученных сведений ему оказывается недостаточно для окончательной постановки диагноза. В зависимости от жалоб, с которыми обратился пациент, специалист может назначить биохимический анализ крови, исследования на вирусы гепатита, инфекции, передающиеся половым путем. Часто врач-хирург назначает такие виды диагностики, как МРТ, УЗИ, рентген, КТ, ЭКГ, эндоскопия.  Отдельные диагностические исследования специалист может выполнить самостоятельно (например, проведение пункции лимфатических узлов, щитовидной железы). При необходимости врач-хирург может направить на консультацию к узкому специалисту (например, к маммологу, при обнаружении уплотнений в молочной железе). 

Особенности приема детей 

Как правило, дети к хирургу приходят по направлению педиатра, но также случается, что инициатором приема выступают родители, с целью исключить проблемы в развитии и возможные возрастные патологии.  Так, у подростков часто наблюдаются проблемы, вызванные нарушением осанки (из-за неправильного сидения за партой), патологиями работы органов ЖКТ (в связи с неподходящим рационом питания и употреблением большого количества вредных продуктов), нередко случаются различные травмы. 

Поводы для обращения к врачу-хирургу могут быть различными, в особенности в первые год развития ребенка:

• наблюдается скованность движений;
• повышенный мышечный тонус;
• несимметричность складок на ногах и спине;
• находясь в положении лежа, ребенок начинает выгибаться; 
• ребенок чаще поворачивает голову и наклоняет ее в левую или правую сторону;
• травма любого происхождения, рана, ожоги, порезы, наличие гнойных образований.

На первичном приеме хирург осматривает кожные покровы, пальпирует живот ребенка, смотрит осанку, разводит в стороны ножки, осуществляет наклоны и повороты головы пациента. У мальчиков врач-хирург обязательно производит осмотр наружных половых органов.

Какие рекомендации дает врач-хирург на первичном осмотре?

• Прем любых медикаментов, в том числе обезболивающих, должен проводится по назначению врача.
• Рацион питания должна составлять исключительно полезная, свежая пища, с высоким уровнем минералов и витаминов.
• Необходимо придерживаться активного образа жизни, с ежедневными прогулками на свежем воздухе, умеренными физическими нагрузками.
• Регулярно закаливать организм, укреплять его (особую ценность в этом вопросе имеет общеукрепляющий массаж).
• Следует контролировать массу своего тела, поскольку избыточный вес провоцирует множество различных по своей природе заболеваний.
• Нужно вести регулярную половую жизнь.
• В сутки необходимо выпивать порядка 2 литров чистой питьевой негазированной воды.
• При любых повреждениях кожи (даже при незначительной ссадине) проводить тщательную обработку раны антисептиком.
• Женщинам стоит отказаться от ношения обуви на каблуке, высота которого превышает 5 см.
• Регулярно проходить профилактические осмотры врача-хирурга и сдавать лабораторные анализы. 
• Не откладывать посещения специалиста при наличии показаний к проведению приема. 

 При необходимости к лечебно-диагностическим мероприятиям хирург привлекает смежных специалистов – терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога.