Пункция лимфатических узлов под контролем УЗИ

Лимфатические узлы представляют собой сгущения лимфоидной ткани, являясь при этом частью иммунной системы организма. В них происходит созревание В и Т-лимфоцитов и клеток, которые вырабатывают антитела, необходимые для формирования иммунитета. Посредством данных «опорных микростанций» происходит фильтрация лимфы, благодаря чему организм может своевременно распознавать чужеродные белки и активировать ответную реакцию на находящиеся в нем инфекции и атипичные клетки. В нормальном состоянии лимфатические узлы выполняют свои функции незаметно для человека, однако при наличии тяжелых заболеваний могут возникать изменения структуры и появляется болевой синдром. 

Чаще всего выполняется пункция лимфатического узла шеи, поскольку именно в этой зону сосредотачиваются лимфатические сосуды от ушей, зубных каналов, полости рта, верхних дыхательных путей. Это обеспечивает максимальную инфекционную нагрузку. 

Пункцию используют для диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний лимфатических узлов.

Цели проведения пункции лимфатического узла:

• установление причины изменения структуры лимфатического узла, его размера;
• оценка активности патологического процесса;
• определения характера новообразования;
• установление агрессивности злокачественной опухоли, ее стадии;
• контроль эффективности проводимого лечения, решение вопроса о его корректировки;
• разработка оптимальной схемы терапии. 

Показания для пункции лимфатических узлов

Лимфоузлы расположены повсеместно. Из поверхностно расположенных различают подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Но даже эти поверхностные группы лимоузлов в норме не пальпируются (не прощупываются). Пальпируемыми они становятся лишь при увеличении. При этом зачастую отмечается их уплотнение и болезненность ткани. Увеличенные лимфоузлы могут быть единичными (солитарными) и множественными, подвижными или наоборот, спаянными с окружающими тканями. Кожа над такими узлами, как правило, покрасневшая и отечная.

Весь этот комплекс патологических изменений именуют лимфаденопатией. Это не диагноз, а собирательный термин. Лимфаденопатией проявляются многие воспалительные инфекционные и неинфекционные заболевания, иммунные нарушения, онкозаболевания самих узлов и внутренних органов. Для того чтобы установить причину, поставить конкретный диагноз, необходимо цитологическое исследование ткани узла.

Ткань берут в ходе пункционной биопсии с использованием игл различного диаметра. При этом всегда есть опасность ложноотрицательного результата из-за того, что материал возьмут не из самого патологического очага, а с близлежащих здоровых участков. Чтобы этого не случилось, пункцию проводят под контролем УЗИ.

Когда показано проведение пункции:

• длительная лимфаденопатия неустановленной этиологии - увеличение лимфатического узла в отсутствии признаков течения инфекционного или воспалительного процесса;
• наличие признаков (по клиническим данным, по результатам ультразвуковой диагностики), указывающих на опухолевую природу увеличенного в размерах лимфатического узла;
• увеличение лимфоузлов в сочетании с такими симптомами как стремительная потеря веса, повышенная ночная потливость, повышенная температура тела, хроническая слабость;
• размер лимфатического узла более чем 1 см. 

Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к проведению пункции лимфатического узла начинается с приема врачей и проведения первичного осмотра. Пациенту, в зависимости от проявлений патологического процесса, надлежит обратиться к терапевту, иммунологу или онкологу, Также показана сдача анализов и прохождение обследований:

• анализ крови;
• ультразвуковая диагностика области лимфатического узла. 

С целью исключения противопоказаний к проведению вмешательства показано проведение теста на свертываемость крови. 

Методика пункции лимфатических узлов

За неделю до пункции следует прекратить прием антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов и других средств, угнетающих свертываемость крови. О других постоянно принимаемых лекарствах нужно обязательно проинформировать врача. Кушать и пить можно, ведь процедура малоболезненная и наркоз не нужен, достаточно поверхностной местной анестезии кожи.

Сама пункция может быть проведена тонкоигольным (аспирационным) или толстым (трепан-биопсия) методом. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Для тонкоигольной аспирационной биопсии используются иглы с диаметром внутреннего просвета 0,8 мм. Эту иглу подсоединяют к шприцу.

Обрабатывают кожу антисептиком, проводят местную анестезию. Затем под контролем УЗИ погружают иглу на требуемую глубину. Как только срез иглы окажется в нужном месте, натягивают поршень шприца и аспирируют, отсасывают содержимое лимфоузла. Аспирация материала проводится из 2-3 участков лимфоузла. После этого иглу извлекают, полученный материал помещают в пробирку или на предметное стекло, и отправляют в лабораторию для цитологического или гистологического исследования.

Несомненным достоинством данного метода является его малая травматичность. Процедура взятия материала практически безболезненна. Вероятность осложнений в виде повреждения близлежащих сосудов, нервных волокон, минимальна. Но у этой методики есть один существенный недостаток. Это низкая информативность. Ведь через тонкую иглу берется небольшое количество ткани. И этого количества может быть недостаточно для полноценного исследования.

В качестве альтернативы тонкоигольной биопсии служит трепан-биопсия. Здесь используются толстые иглы особой модификации. Одноразовая игла состоит из гарпуна и трепана. Закрепляют ее в пружинном устройстве, в пистолете. При срабатывании пистолета сначала выстреливает гарпун. Ткань для исследования попадает в желоб гарпуна. Затем выстреливает трепан, представляющий собой трубку с острыми краями.

Эти острые края срезают ткань в желобе. Получившийся фрагмент имеет вид столбика и располагается в просвете иглы. Этого столбика ткани достаточно для того чтобы провести полноценное исследование. Травматичность и болезненность трепан-биопсии несколько больше, чем у аспирационной биопсии. Хотя при полноценном обезболивании и правильной технике проведения она тоже безопасна.

Проблема не в этом. За один прокол можно взять материал только с одного участка. К тому же имеются сведения, что в некоторых случаях при имеющихся онкологических процессах в лимфоузлах трепан-биопсия может ускорить рост атипичных клеток.

Аспирация может осуществляться и толстыми иглами. Полая толстая игла подсоединяется к устройству, создающему разрежение, вакуум. Под действием низкого давления тканевой материал засасывается в иглу, и далее в камеру устройства. Полагают, что вероятность прогрессирования опухолевого процесса в данном случае невелика. К тому же толстоигольный вакуумный метод позволяет взять материал с нескольких участков узла за один прокол.

Что позволяет выявить пункция лимфатического узла

• Онкология лимфоидной системы. Позволяет диагностировать лимфогранулематоз и лимфосаркому, характерными признаками которых могут выступать увеличение шейных, надключичных, паховых, тазовых, абдоминальных лимфатических узлов.
• Лимфогенные метастазы. Пункция позволяет выявить поражение регионарных лимфоузлов при развитии рака разных органов и систем (онкология щитовидной железы, онкология молочной железы и т.д.).
• Аутоиммунные патологии.  Пункция лимфатических узлов позволяет уточнить степень поражения лимфоузлов при разных аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, саркоидоз).
• Инфекционно-воспалительные процессы. Пункция проводится при сохранении проявлений лимфаденита на протяжении более восьми недель после устранения симптомов специфического (туберкулез, сифилис) или неспецифического (хронический тонзиллит) инфекционного процесса.

Последствия и осложнения

Пункция лимфатического узла является безопасным диагностическим методом, при соблюдении методики проведения которого вероятность развития осложнений крайне низка.  Однако среди возможных негативных последствий процедуры отмечают:

• кровотечение;
• инфицирование раневой области;
• онемение тканей;
• распространение опухоли.

Закономерными последствиями проведения пункции лимфатического узла считаются незначительные болевые ощущения в области прокола, образование гематомы. Данные симптомы не должны вызывать беспокойство, поскольку в течение двух-трех дней исчезнут самостоятельно.

Преимущества пункции лимфатического узла под контролем УЗИ

• Малоинвазивность (после проведения процедуры на теле не останется следов).
• Безболезненность (ощущения идентичны тем, что возникают при внутримышечных или внутривенных инъекциях.
• Высокая информативность (полученные образцы подвергаются достоверному патоморфологическому анализу).
• Отчетливый визуальный контроль (благодаря ультразвуковой диагностике исключаются вероятные ошибки, обусловленные проколом не той области, и обеспечивается подведение пункционной иглы на нужную глубину исследуемого участка).
• Точность поставленного диагноза.