Амоев Роберт Валерьевич
Амоев Роберт Валерьевич Хирург

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Для диагностики заболеваний щитовидной железы проводят пункцию или прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию тканей щитовидной железы. Здесь:Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ
  • прицельная – осуществляется под контролем УЗИ, чтобы обеспечить избирательный забор материала;
  • тонкоигольная – прокол (пункцию) делают тонкой иглой, чтобы свети к минимуму боль и повреждение тканей;
  • аспирационная – материал через иглу аспирируется, отсасывается;
  • биопсия – взятый материал подлежит гистологическому исследованию.
Это один из самых эффективных методов диагностики болезней щитовидной железы, достоверность которого составляет примерно 95%.
Пункция щитовидной железы – важнейший метод диагностики, позволяющий установить характер узла щитовидной железы (злокачественный или доброкачественный), наличие показаний к оперативному вмешательству и определить его требуемый объем. На основе полученной при проведении исследования информации специалист принимает решение о дальнейших действиях: о проведении оперативного вмешательства, консервативного лечения или о выборе выжидательной тактики.


Показания для пункции щитовидной железы


Узловой зоб – вот показание к проведению аспирационной прицельной пункции щитовидной железы. Узловой зоб не является самостоятельной патологией. Это собирательное понятие, включающее в себя ряд заболеваний. В норме функциональная железистая ткань щитовидной железы (паренхима) гомогенна, т.е. однородна.

При некоторых патологических процессах в паренхиме формируются узлы, очаги уплотнения, которые структурно и функционально отличаются от окружающей здоровой паренхимы. Узловой зоб – не такая уж редкость. По статистическим данным УЗИ он обнаруживается примерно у 4% взрослого населения.

Распространенность в значительной степени зависит от пола и возраста. Его диагностируют в 50% случаев у лиц старше 50 лет. В основном это женщины, у которых патология щитовидной железы отмечается в 6-8 раз чаще, чем у мужчин. Эти узлы могут быть:Показания для пункции щитовидной железы
  • одиночными или солитарными;
  • множественными  раздельными;
  • множественными, спаянными между собой, или конгломератными;
  • множественными, сформировавшимися на фоне увеличения всей железы, или диффузными.

Заболевания, проявляющиеся узловым зобом:
  • узловая форма эндемического зоба;
  • аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
  • кисты – полостные образования в ткани железы;
  • доброкачественные опухоли – различные типы аденом;
  • злокачественные опухоли – различные типы рака, реже – саркома.

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику, определить природу узлов и выбрать тактику лечения, узлы пунктируют. Диагностической пункционной биопсии  подлежат множественные  узлы и солитарные узлы размерами более 1 см. Солитарные узлы менее 1 см. в большинстве случаев считаются неопасными, если только не имеется подозрение на малигнизацию (озлокачествление).

Основаниями к подозрению являются:
  • пациент ранее получил дозу облучения;
  • есть наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы;
  • по данным УЗИ  имеются признаки, характерные для рака щитовидки;
  • у пациента уже диагностированы злокачественные новообразования других органов, и данный узел, скорее всего, имеет метастатический характер.
При наличии хотя бы одного из этих факторов пунктируют узлы любых размеров.

Подготовка к проведению

Специальная подготовка к проведению прицельной пункции щитовидной железы не требуется. Пациенту нет необходимости вносить коррективы в привычный образ жизни, претерпевать какие-либо ограничения. Несмотря на то, что принимая пища не способна повлиять на результаты исследования, все же рекомендуется перед процедурой не перегружать желудок, но при этом полный отказ от еды также не приветствуется. Важно психологически настроится к проведению пункции щитовидной железы, не впадать в панику, побороть чувство страха, ведь процедура безболезненна и вызывает лишь легкий дискомфорт. Перед процедурой требуется снять зубные протезы и украшения, носимые на шее. Также до проведения пункции необходимо сообщить специалисту:

  • о принимаемых лекарственных препаратах, их дозировке (в особенности об антикоагулянтах);
  • о наличии аллергической реакции на лекарственные средства или анестетические препараты;
  • о наличии патологий крови.


Методика пункции щитовидной железы


Методика пункции щитовидной железыПункционная аспирационная биопсия проводится только в специализированных центрах хирургами-эндокринологами, имеющими соответствующий опыт. Мнительным, эмоционально неустойчивым накануне исследования можно принять седативные средства. Иных подготовительных мероприятий не требуется.

Перед самой пункцией можно принять внутрь или инъекционно обезболивающие препараты. Хотя это не обязательно, ведь болезненность процедуры минимальна. Местную анестезию не проводят, т.к. местный анестетик из тканей может попасть во взятый материал, и это исказит данные.

Во время пункции пациент лежит на кушетке или сидит на стуле с запрокинутой головой. Кожа шеи в месте прокола обрабатывается спиртом или другим антисептиком. Для прокола используют тонкую иглу с диаметром просвета 0,8 мм. Иглу присоединяют к шприцу, и под контролем аппарата УЗИ  проводят к требуемому участку. Важно, чтобы во время пункции пациент лежал спокойно, не двигался, и не делал глотательных движений.

После того как на мониторе аппарата УЗИ видно, что срез иглы находится в нужном месте, оттягивают поршень шприца и аспирируют ткань. Аспирация осуществляется из 2-3 участков узла.  После этого врач извлекает иглу, обрабатывает кожу антисептиком и накладывает асептическую повязку. Полученный материал размещают на предметном стекле и отправляют в лабораторию. Ответ приходит спустя 1-2 дня.

Существует шесть вариантов правильных ответов:
  1. Доброкачественное новообразование. Это вообще не онкологический процесс, а узлы при болезни Хашимото или коллоидные узлы, которые не трансформируются в опухоль.
  2. Коллоидная опухоль. В большинстве случаев имеет доброкачественную природу, и представлена аденомой. В редких случаях – это карцинома, разновидность рака.
  3. Рак с указанием гистологического типа.
  4. Материал неинформативен. Взято слишком мало ткани.
  5. Подозрение на опухоль.
  6. Подозрение на рак.
При трех последних вариантах ответов потребуются повторные пункции.

Продолжительность прицельной пункции – не более 10-20 мин. После этого пациент может идти домой. Снять повязку для гигиенических мероприятий можно спустя 2 часа. В течение суток после пункции нежелательны физические нагрузки.

Рекомендации после проведения пункции щитовидной железы

При ощущении болезненность в месте прокола показан прием обезболивающих лекарственных препаратов.  Область воздействия следует оберегать от попадания на нее воды.

Вероятные осложнения

Рекомендации после проведения пункции щитовидной железыПункция щитовидной железы считается безопасным методом диагностики, в связи с чем осложнения после ее проведения возникают крайне редко. Процедура сама по себе не оказывает влияние на развитие онкологического процесса, она не способна спровоцировать распространение опухоли. Некоторые пациенты после вмешательства отмечают усталость, сонливость, незначительную тошноту. Данные явления вполне закономерны, они пройдут сами по себе спустя максимум двое суток. Среди серьезных осложнений, которые могут возникнуть после пункции щитовидной железы, выделяют:

  • кровотечение из места прокола;
  • ларингоспазм;
  • флебит;
  • повреждение нерва гортани.

Данные последствия возникают при нарушении врачом техники проведения биопсии, при его неумелых и некоординированных действиях. Учитывая, что в медицинском клиническом центре «Проксима» пункция щитовидной железы выполняется исключительно высокопрофессиональными специалистами и под контролем аппарата ультразвуковой диагностики, развитие подобных осложнений исключено.

Когда необходимо обратиться к врачу

Незамедлительное обращение к врачу показано в случаях, когда после проведения пункции щитовидной железы появились такие патологические симптомы, как:

  • неостанавливающееся кровотечение из области прокола;
  • наличие признаков заражения: гипертермия, увеличение лимфатических узлов, выраженный болевой синдром, повышение температуры тела, отечность и покраснение в области проведения пункции;
  • сложности в процессе глотания.

Когда показано повторное проведение пункции щитовидной железы

Повторная пункция щитовидной железы показана в случае, когда новообразование, природа которого диагностирована как доброкачественная, начинает вести себя подозрительно, в связи с чем вызывает сомнения в отношении его перерождения в злокачественное:

  • стремительно увеличиваются темпы роста (в течение года вырастает более чем на 1 см);
  • наблюдается бугристость контуров;
  • при ультразвуковом исследовании в железистых тканях видны микрокальцинаты;
  • щитовидная железа отличается чрезмерно плотной структурой,
  • шейные лимфоузлы увеличены в размерах.

Дополнительные обследования для повышения информативности пункции

Дополнительные обследования для повышения информативности пункцииДля того чтобы повысить информативность пункции щитовидной железы специалист может назначить дополнительные обследования – на кальцитонин, паратгормон, тиреоглобулин.

Особую важность имеет гормон кальцитонин, которые считается важным маркером онкологической патологии, позволяющем своевременно диагностировать медуллярный рак – разновидность карцином щитовидной железы. Если в распоряжении специалиста имеются сведения о даже незначительном повышении концентрации кальцитонина, он в обязательном порядке проводит пункцию всех без исключения узлов (любых размеров). В этой связи исследование на кальцитонин, проведенное до пункции щитовидной железы, в значительной степени повышает диагностическую ценность пункции, способствует выявлению медуллярного рака на начальном этапе его развития.