Травмы костей

Травмы костей виды и лечение

Травмы костей представляют собой нарушение целостности костной ткани ввиду оказанного на нее воздействия с силой, значительно превышающей прочность кости.

Скелет человеческого тела состоит из 205-208 костей, выполняющих опорную функцию и защищающих внутренние органы. Кость является сложным образованием и представлена совокупностью костной ткани, костного мозга, суставного хряща, сосудов, нервов. Кости состоят из коллагена и белка, в незначительном количестве в их составе отмечаются также неколлагеновые волокна, жиры и углеводы.

Причины травм костей

Травмы костей могут быть получены вследствие внезапного воздействия механической силы на кость, которое может возникать:

в результате дорожно-транспортного происшествия;
при падении;
при сильном сдавливании кости;
при ударе;
во время занятий спортом или в процессе активного отдыха;
во время родов (вдавленный перелом черепа при применении в процессе родовой деятельности щипцов).

Симптомы травм костей

Принято различать абсолютные и относительные признаки травмы кости. К числу абсолютных симптомов относятся:

патологическая подвижность;
крепитация – различимый ухом костный хруст (по типу хруста снега), возникновение которого обусловлено трением костных отломков;
наличие в раневой области видимых костных отломков, кровотечение из раны (при открытом переломе).

Относительными проявлениями травм кости являются:

отек мягких тканей и гематома, возникающие обычно через несколько часов после получения травмы и постепенно нарастающие;
выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при попытке движения;
утрата чувствительности (покалывание, онемение);
нарушение функций конечности, выражающееся в ограничении подвижности;
кровоизлияние в суставах (при внутрисуставных травмах).

При множественных и открытых переломах могут возникать симптомы травматического шока. Может наблюдаться недооценка пострадавшим тяжести собственного состояния, тахипноэ (учащенное дыхание), тахикардия, холодный пот, бледность кожи, сухость во рту, потеря сознания.

Классификации и виды травм

Травмы костей, в зависимости от сохранения целостности кожи, могут быть:

Открытыми. Сопровождаются разрывом мягких тканей, появлением открытой раны и наружным кровотечением. При открытой травме осколки кости отчетливо визуализируются. Такие повреждения имеют повышенную опасность ввиду большой вероятности проникновения в раневую область патогенных микроорганизмов.
Закрытыми. Характеризуется нарушением целостности кости в отсутствии внешних повреждений в виде разрыва мягких тканей.

В зависимости от формы и направления, травмы костей дифференцируются на:

Поперечный перелом. Линия перелома проходит перпендикулярно оси трубчатой кости;
Продольный перелом. Линия перелома проходит параллельно оси кости;
Косой перелом. Линия перелома располагается относительно оси кости под острым углом;
Винтообразный перелом. Характеризуется поворотом костных отломков относительно естественного расположения;
Клиновидный перелом. Встречается обычно при травме позвоночника, характеризуется вдавлением обеих костей друг в друга;
Оскольчатый перелом. Кость оказывается раздробленной на несколько частей;
Компрессионный перелом. Отсутствует единая линия перелома, присутствует множество мелких отломков;
Вколоченный перелом. Один из отломков внедряется в другой.

Лечение травм

Травмы костей диагностируются при проведении рентгенографии или компьютерной томографии, позволяющих оценить состояние костной ткани. Лечение травм костей может выполняться консервативным или хирургическим путем, проводится в травматологическом пункте или в условиях травматологического отделения. Основная задача терапевтических мероприятий заключается в точном сопоставлении отломков костей для их последующего надлежащего сращения, обеспечивающего восстановлений функций поврежденного сегмента.

На этапе оказания первой помощи при травмах костей проводят обезболивание и выполняют временную иммобилизацию, для которой используют специальные шины, а при их отсутствии – подручные предметы. При открытых травмах костей удаляют загрязнения вокруг раневой области, закрывают пораженную область стерильной повязкой. В случае интенсивного кровотечения, для предотвращения кровопотери, накладывают жгут. При необходимости осуществляются мероприятия по борьбе с травматическим шоком.

В условиях медицинского учреждения пострадавшему проводят блокаду поврежденной области, под общим наркозом или местной анестезией выполняют открытую (через операционный разрез) или закрытую репозицию – сопоставление частей кости для обеспечения лучшего сращения. Далее отломки фиксируют, применяя для этого внутренние или наружные металлоконструкции (скобы, спицы, пластины, винты, штифты, компрессионно-дистракционные аппараты), скелетное вытяжение (применяется для лечения косых, винтообразных и других нестабильных переломах) или гипсовые повязки (при переломах без смещения).

В ряде случаях при травмах костей требуется проведение хирургического вмешательства. Операция необходима при:

значительном расхождении между отломками, что исключает возможность сращения кости. Часто это наблюдается при переломе локтевого отростка или надколенника;
повреждении магистральных сосудов или нервов;
внутрисуставных переломах, сопровождающихся внедрением отломка кости в полость сустав, что препятствует репозиции отломков;
высокой вероятности вторичной открытой травмы кости при закрытых переломах.

В качестве дополнительных способов терапии применяют физиотерапевтические процедуры, которые в остром периоде способствуют снижению болевого синдрома и уменьшению травматического отека, а в период реабилитации улучшают кровообращение в области травмы и активизируют процесс созревания костной мозоли. В острой фазе наибольшей эффективностью отличается магнитотерапия, которую можно выполнять в том числе через гипсовую повязку. Дополнением к воздействию магнитного поля может стать криотерапия, однако ее применение возможно только на областях, свободных от иммобилизующих повязок. За счет местного снижения температуры достигается уменьшение отека, снижение чувствительности болевых рецепторов и сужение кровеносных сосудов. Также магнитотерапия, наряду с лазеротерапией, выполняется в реабилитационный период, с целью стимуляции сращения и регенерации тканей. Помимо указанных методов для лечения травм кости назначают ультразвуковую терапию, индуктотермию, ультравысокочастотную терапию, электростимуляцию мышц, электрофорез.

Одним из важнейших компонентов терапии повреждения костей и периода реабилитации выступает лечебная физкультура. Программа упражнений составляется специалистом индивидуально, исходя из особенностей травмы, ее тяжести, общего состояния пострадавшего и его возраста. При всех видах травм костей показано проведение массажа, который улучшает кровообращение и активизирует протекающие в области повреждения обменные процессы. На заключительном этапе рекомендовано направление пациента на санаторно-курортное лечение, проведением восстановительных мероприятий в условиях специализированных учреждений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах костей зависит от их тяжести и сложности, общего состояния пострадавшего, от правильности оказанной первой и последующей врачебной помощи, от соблюдения рекомендаций в реабилитационном периоде и от многих других факторов.

Если травма костей не сопровождается опасными осложнениями, то прогноз благоприятный. Однако необходимо понимать, что процессы лечения и восстановления будут длительными.

Меры профилактики травм костей сводятся к следующему:

ношение обуви, имеющей плоскую, нескользящую подошву;
регулярная физическая активность, занятия спортом (позволяют улучшить координацию движений);
включение в рацион питания продуктов с высоким содержанием кальция, способствующего укреплению костей;
соблюдение правил дорожного движения;
для лиц старше возраста 50 лет – проведение с профилактической целью денситометрии – исследования, оценивающего минеральную плотность ткани.