Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это распространенное нарушение, которое может возникнуть как в результате врожденных факторов, так и в процессе жизни. Сущность этого патологического состояния заключается в уменьшении диаметра отверстия, расположенного на границе между левым желудочком и аортой, вызванного зажатием трехстворчатого аортального клапана. Из-за изменений, происходящих в организме, сердце перестает функционировать в полной мере, поскольку затруднен выброс крови из левого желудочка в аорту. С медицинской точки зрения это проявляется эпизодами головокружений, одышкой, слабостью и прочими симптомами. Тем не менее, данное патологическое состояние может продолжаться длительное время, проявляясь бессимптомно. Прогноз в таких случаях всегда является серьезным. При тяжелых формах аортального стеноза возможно развитие нарастающей сердечной недостаточности, отека легких, мерцательной аритмии.

Из общего числа сердечных дефектов примерно четверть составляет аортальный стеноз. Важно отметить, что мужчины подвержены этому заболеванию почти в три раза чаще, чем женщины.

Причины аортального стеноза

Существует множество факторов, влияющих на развитие данного состояния. Некоторые из них поддается контролю, в то время как другие полностью не зависят от пациента и проявляют свою патогенную активность спонтанно. Некоторые из них:

  1. Длительное употребление табака представляет собой значительный фактор риска. Люди, зависимые от никотина на физиологическом уровне, сталкиваются с заболеванием в 80% случаев. При внимательном рассмотрении тех, кто употребляет табак, можно заметить, что подавляющее большинство из них сталкивается с аортальным стенозом на разных стадиях развития.
  2. Повышенные уровни холестерина имеют непрямую связь с упомянутым патологическим процессом. Это может привести к развитию атеросклероза и образованию бляшек. Далее возможны различные сценарии развития событий. В процессе лечения существует вероятность повреждения стенок сосудов и активации воспалительного ответа. Это особенно выражено при хирургическом вмешательстве в случае кальцификации липидных образований. В результате этого происходит значительное образование рубцов в тканях и уменьшение свободного прохода.
  3. Люди в возрастной группе 55+ сталкиваются с двумя периодами повышенной вероятности заболевания: в молодости до 32 лет и в старшем возрасте после 54. Группы риска должны регулярно проконсультироваться у кардиолога и, как минимум, ежегодно проходить ЭХО-КГ обследование.
  4. Почечная недостаточность на стадии декомпенсации представляет собой вызов в понимании патологического процесса. Такой эффект часто развивается в контексте серьезных деструктивных патологий парного органа, таких как нефриты и другие опасные состояния. Возникает избыточное выделение ренина, ангиотензина-II и альдостерона, которые искусственно сужают просвет аорты. Этот патологический механизм закрепляется, становится стереотипным и постоянным, что мешает нормальному кровотоку.
  5. Воспалительные изменения в структурах сердца, прежде всего эндокардит, проявляются деструкцией внутренней оболочки. Этот процесс имеет инфекционную природу, чаще всего вызванный бактериями, иногда вирусами или грибками. Сопровождается образованием рубцов и заращением тканей. При повреждении аорты происходит процесс эпителизации стенок, где соединительные клетки сужают просвет и мешают нормальному движению крови.
  6. Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание, завершающееся деструкцией сосудистой ткани, а именно внутреннего слоя — эндотелия. Восстановление вызывает сомнения в связи с устойчивостью автоиммунного процесса.

Симптомы

Когда происходит уменьшение проходимости клапана и повышение кровяного давления, левый желудочек сердца начинает увеличиваться в размерах, подвергая орган напряженной нагрузке и усиленному износу. Однако, благодаря резерву организма, на ранних стадиях болезнь развивается незаметно. В случае аортального стеноза симптомы проявляются лишь при увеличении физических нагрузок: возникают тошнота, слабость, отдышка.

Со временем к характерным проявлениям болезни добавляются следующие симптомы:

  • потеря сознания сигнализирует о недостаточном кровоснабжении головного мозга;
  • отеки нижних конечностей объясняются нарушением оттока крови;
  • затрудненное дыхание наблюдается даже в положении лежа;
  • приступы кашля беспокоят в ночное время;
  • усталость возникает уже при небольших физических нагрузках.

На заключительной стадии болезни появляются эпизодические боли и ощущение давления в области сердца, нарушение координации, а также аритмия сердца, выражающаяся в увеличении ЧСС и потере аппетита.

Методы лечения аортального стеноза

Не существует препаратов, которые могли бы консервативно лечить патологию и улучшить прогноз заболевания. Данные ряда научных исследований указывают на отсутствие воздействия статинов на развитие заболевания. При стойком увеличении АД или ХСН рекомендуется следовать прописанному кардиологом лекарственному курсу.

Проявление симптомов при стенозе аортального клапана является основанием для осуществления хирургического вмешательства. Такое лечение улучшает состояние больного и увеличивает длительность жизни у пациентов с ХСН. Тем не менее, при снижении градиента давления, решение о замене клапана принимается после проведения УЗ-диагностики. В ходе данной процедуры выполняется одновременное ультразвуковое исследование сердца, а также введение препаратов, стимулирующих ритм и силу сокращения сердца. Если после проведения тестирования градиент давления и фракция выброса не демонстрируют увеличения, то использование имплантации клапана не рекомендуется.

Лечебный метод подбирается кардиохирургической командой в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом учитывают года больного, прогнозируемую продолжительность жизни, наличие хронических заболеваний (в стадии ремиссии и обострения), особенности анатомии сосудов сердца, а также относительные риски операции и их перспективные последствия.

Существует два инвазивных метода лечения стеноза аортального клапана: протезирование, имплантация.

Процедура аортального клапанного протезирования включает в себя операцию, проводимую при открытом доступе к сердцу, с применением оборудования, обеспечивающего искусственное кровообращение. В рамках этого вмешательства старый клапан удаляется, а на его место устанавливается искусственный протез, который может быть механическим или биологическим.

Процедура транскатетерной имплантации аортального клапана представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором биологический протез доставляется по сосудам. Доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии под контролем аортографии и чреспищеводной ЭхоКГ. Клапан вводится через аорту и расширяется с использованием баллона.

Прогноз и профилактика

В течение многих лет аортальный стеноз может прогрессировать без явных симптомов. Возникновение клинических признаков значительно повышает риск возможных осложнений и смертности. Основными симптомами, важными для прогноза, являются стенокардия, потеря сознания и левожелудочковая недостаточность. В таких случаях средняя продолжительность жизни обычно ограничена 3-6 годами. При своевременном проведении операции, пятилетняя выживаемость при аортальном стенозе достигает примерно 84%, а десятилетняя - около 72%.

Профилактика аортального стеноза включает в себя следующие аспекты:

  1. Важно регулярно проходить медицинские обследования, чтобы выявить любые изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы.
  2. Поддержание нормального артериального давления имеет значение для предотвращения различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая стеноз аортального клапана.
  3. Правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя могут способствовать снижению риска стеноза аортального клапана.
  4. Инфекции могут привести к повреждению клапанов сердца. Лечение инфекций вовремя может помочь предотвратить такие осложнения.
  5. Высокий уровень холестерина может способствовать образованию атеросклеротических бляшек, что в свою очередь затрудняет нормальное функционирование клапана. Регулярный контроль уровня холестерина и принятие соответствующих мер для его снижения важны для профилактики болезни.
  6. При наличии в семейном анамнезе сердечных заболеваний, особенно связанных с аортальным стенозом, генетическое тестирование может быть полезным для выявления потенциальных наследственных факторов и принятия мер предосторожности.