Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность приводит к нарушению гемодинамики, в процессе которой кровь неправильно циркулирует в сердце, попадая обратно в левый желудочек. Патологию требуется дифференцировать с другими сердечно-сосудистыми отклонениями при помощи инструментальных методов диагностики. К лечению приступают сразу после выявления диагноза. Обычно достаточно консервативных средств. Но в тяжелых случаях дополнительно применяют хирургическое вмешательство для восстановления клапана аорты.

Причины артериальной недостаточности

Артериальная недостаточность – это дефект клапана аорты, в процессе которого образуется неполное смыкание створок при диастоле. В итоге кровь из аорты возвращается обратно в левый желудочек. Среди всех отклонений артериальная недостаточность развивается редко. В большинстве случаев дефект сочетается со стенозом устья аорты, что тоже требует терапии. Распространенность отклонения в большей степени характерно для мужчин.

Недостаточность функции аортального клапана наблюдается вследствие множественных повреждающих факторов. Часто встречается врожденный дефект за счет аномалий развития сердечно-сосудистой системы. Например, если появляется уменьшение или увеличение створок в клапане. В итоге они смыкаются не полностью, дополнительно развивается пролапс. Чаще врожденная форма сочетается с другими отклонениями за счет генетических заболеваний:

• синдром Марфана – недостаточность функции соединительной ткани, что влияет на состояние мышц, сердечно-сосудистую систему и органы зрения;
• муковисцидоз – нарушение секреторной активности в комплексе с расстройствами функциональности дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз врожденного типа – вымывание минералов из костей, что приводит к повышенной ломкости.

Аортальная недостаточность может развиваться приобретенно вследствие влияния следующих факторов:

• аутоиммунные заболевания, при которых иммунные комплексы поражают собственные ткани, в том числе клапаны сосудов;
• эндокардит бактериальной природы;
• атеросклероз, при котором жировые структуры накапливаются на стенках сосудов, в том числе в клапанах;
• заражение бледной трепонемой (сифилис);
• механическое повреждение клапана, например, в процессе хирургического вмешательства.

Чаще всего встречается именно ревматическое поражение. На фоне влияния аутоиммунных комплексов происходит деформация створок клапанов. Они становятся сморщенными и утолщенными. Поэтому полное смыкание во время диастолы отсутствует. В данном случае аортальная недостаточность всегда идет в комплексе с пороком митрального клапана.

Бывают случаи развития аортальной недостаточности небольшой степени тяжести, когда поражение становится относительным. Это происходит при влиянии следующих болезней:

• расширение просвета стенки аорты (аневризма);
• повышение артериального давления;
• болезнь Бехтерева или ревматоидный спондилит.

При перечисленных патологиях нарушение смыкания клапана аорты развивается лишь периодически.

Симптомы артериальной недостаточности

Если состояние клапана компенсировано, клиническая симптоматика не развивается. Подобное состояние может протекать продолжительно, вплоть до нескольких лет. Исключение составляют случаи, если недостаточность функции створок развивается остро, например, на фоне аневризмы аорты.

Спустя некоторое время степень поражения створок клапана усиливается, поэтому появляются следующие признаки:

• ощущение пульсации в области шеи или головы;
• нарастание сердечных толчков, что связано с усилением пульса и компенсаторным повышением сердечного выброса;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• признаки поражения структур головного мозга – головная боль, головокружение, снижение качества зрения, обмороки (чаще они наблюдаются при резких подъемах из горизонтального положения);
• спазм коронарных сосудов, что проявляется в виде боли при стенокардии;
• нарушение ритма сердца;
• тяжелое и трудное дыхание;
• гипергидроз.

Первоначально перечисленные признаки развиваются только после физической нагрузки. Но по мере прогрессирования поражения клапана они могут формироваться и в покое. Если постепенно развивается недостаточность функции правого желудочка, симптоматика дополняется:

• отеки нижних конечностей;
• боль в области нижнего участка правых ребер.

Если поражение клапана протекает остро, появляются признаки наподобие отека легких, резкое падение артериального давления. Признаки связаны с перегрузкой левого желудочка, что приводит к уменьшению параметров ударного выброса. Без экстренного оказания помощи наступает летальный исход.

Методы лечения артериальной недостаточности

В случае выявления недостаточности функции клапана легкой степени тяжести лечение не проводят. Пациенту достаточно пользоваться рекомендациями:

• периодическое обследование для контроля состояния створок клапана;
• значительное уменьшение физических нагрузок;
• проведение эхокардиографии 1 раз в год.

Если патология развилась до средней степени тяжести, но при этом негативные симптомы отсутствуют, назначают препараты:

• диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма и уменьшают нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• блокаторы кальциевых каналов, направленных на расширение просвета сосудов, в том числе аорты;
• ингибиторы АПФ – уменьшают артериальное давление, предупреждают развитие сердечной недостаточности;
• блокаторы рецепторов ангиотензина – контролируют уровень артериального давления, подавляют вазоконстрикцию, защищают почки от повреждения, предотвращают поражение структур головного мозга;
• антибиотики – используют в качестве профилактики инфекционного процесса, если пациенту назначают хирургическое вмешательство, после которого высок риск проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло.

Если патология развивается до тяжелой степени, при этом формируется явная клиническая симптоматика, назначают хирургическое вмешательство. Используют одну из двух процедур:

• пластика клапана, чтобы восстановить его прежнюю структуру;
• установка протеза вместо собственного клапана в случае, если его структура не восстановима (обычно методику назначают при аневризме или механическом повреждение аорты).

Аортальная недостаточность может развиться до такой степени, что структура клапана будет не восстановима. Об этом свидетельствует увеличение объема левого желудочка до 300 мл, уменьшение фракции выброса до 50%, подавление диастолического давления до 40 мм рт. ст.

После завершения хирургического вмешательства начинается восстановительный период. В это время пациент должен придерживаться постельного режима, исключить любые виды физической нагрузки, придерживаться рекомендаций врача по лекарственной терапии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы предупредить послеоперационные осложнения в виде присоединения бактериальной инфекции.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза аортальной недостаточности зависит от факторов:

• причина развития;
• степень поражения створок клапанов;
• объем обратного заброса крови в левый желудочек.

При легкой и умеренной степени тяжести прогноз благоприятный. Достаточно выполнять общие советы врача и снижать нагрузку с сердечно-сосудистой системы, чтобы патология не прогрессировала. Если развивается тяжелая стадия, требуется провести хирургическое вмешательство, чтобы восстановить функциональность клапана. Без операции риск летального исхода высокий, он наступает в течение 2 лет с момента поражения. Если операция проведена, качество жизни значительно улучшается, функциональность сердечно-сосудистой системы восстанавливается.

В целях профилактики аортальной недостаточности выполняют лечение первичных патологий, которые могут привести к поражению клапанов:

• антибиотикотерапия для устранения инфекций;
• диета с гиполипидемическими препаратами для лечения атеросклероза;
• глюкокортикостероиды, направленные на лечение аутоиммунных поражений.

Также необходимо своевременно обнаружить патологию, так как на ранних этапах развития возможно консервативное лечение для уменьшения нагрузки с сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить потребность в хирургическом вмешательстве.