Целомическая киста перикарда

Перикардиальные кисты представляют собой тонкие кистозные структуры, которые обладают анатомической схожестью с тканью перикарда.  Чаще всего, истинные перикардиальные целомические кисты обычно обладают круглой или неправильной формой, напоминающей грушу, и их диаметр может варьироваться. Внутри таких кист обнаруживается прозрачный экссудат.

Причины развития целомической кисты перикарда

Систематизация патологии основывается на нескольких ключевых критериях. Что касается происхождения, целомические кисты перикарда могут быть разделены на два типа: врожденные и приобретенные, последние могут возникать в результате воспалительных процессов или травматических повреждений. В большинстве ситуаций кисты обнаруживаются в районе правого кардиодиафрагмального угла (примерно в 62% случаев) или левого кардиодиафрагмального угла (примерно в 32% случаев). Иногда (в всего лишь 6% случаев) они могут появляться в передней части средостения или в других зонах перикарда. Важным критерием является наличие или отсутствие связи с перикардиальной полостью, что позволяет выделить следующие подтипы:

1. Параперикардиальные кисты, которые связаны с внешней оболочкой сердца через тонкую структуру или плоскостное соединение.
2. Перикардиальные кисты, которые имеют общую связь с перикардом, или можно назвать их дивертикулами перикарда.
3. Экстраперикардиальные кисты, которые отделены от перикарда и не имеют непосредственной связи с ним.

Перикардиальные кисты могут быть однокамерными или многокамерными. С точки зрения клинических проявлений, они делятся на формы без симптомов, неосложненные и осложненные.

Существует две ключевые концепции, объясняющие происхождение кист целомического перикарда: первая гипотеза предполагает, что кисты формируются из-за аномалий в процессе эмбрионального развития, в то время как вторая теория ассоциирует их появление с воспалительными поражениями и травмами перикарда. Сторонники первой теории предполагают, что кисты могут возникать из-за наличия с природы ослабленных участков перикарда, что, в конечном итоге, приводит к выступанию его серозной оболочки, аналогично образованию дивертикулов.

Кисты, связанные с полостью околосердечной сумки и имеющие потенциал для дальнейшего развития в отдельные кисты, могут возникать по иному механизму, вызванному нарушением процесса объединения эмбриональных полостей. В ходе естественного развития, эти полости объединяются, образуя перикардиальную полость, или перикард. Неравномерное развитие одной из таких полостей может быть инициирующим фактором для образования настоящего дивертикула или ограниченной кисты в области перикарда. Это утверждение поддерживается большинством современных ученых, как зарубежных, так и российских.

Существует менее распространенная точка зрения, согласно которой возникновение перикардиальных кист связывается с воспалительными процессами или травматическими повреждениями в данной области. Однако, следует учесть возможность возникновения кист в результате перикардита, формирования гематом в области сердца или разрушения опухолей. Кисты способны приобретать округлую, овальную, или даже форму, напоминающую грушу. Средний размер полости кисты колеблется в диапазоне от 2,5 до 9 тд. Обычно, кисты с закрытыми полостями достигают наибольших размеров, в то время как дивертикулы, наоборот, характеризуются меньшими размерами. Оболочка перикарда представлена тонкими стенками с блестящей поверхностью. Анатомическая организация стенки кисты соответствует микроскопической структуре перикарда. Мезотелиальные клетки формируют внутренний покрывающий слой кисты, в то время как наружный слой состоит из зрелой соединительной ткани, пронизанной сосудами кровеносной системы. В кистозной полости находится бесцветная и прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и избыток солей. При повреждении или заражении кисты, её внутреннее содержимое может претерпеть изменения, приводящие к образованию кровянистого или воспалительного экссудата.

Симптомы целомической кисты перикарда

Чаще всего, это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается, как правило, только при проведении обследования органов брюшной полости. Если болезнь сопровождается симптомами, то люди могут испытывать дискомфорт в области груди, сопровождающийся кашлем без мокроты. Степень боли зависит от размера образования внутри груди. Когда опухоль находится в области, где проходят нервы, часто наблюдается иррадиация боли. Это может сопровождаться сдавлением средостения, что приводит к появлению у человека боли, затрудненному глотанию (дисфагии) и ощущению одышки. Иногда возникает цианоз – синюшный оттенок кожи и слизистых из-за недостаточного кислорода. В результате таких проявлений может развиться состояние, называемое плевропульмональным шоком.

Довольно часто болезнь проявляется без каких-либо явных симптомов. Поэтому, при появлении необычных ощущений, дискомфорта, жжения или давления, важно немедленно обратиться к медицинским специалистам и пройти соответствующее обследование. Также первым признаком может быть: ощущение физической слабости, увеличенная утомляемость, потеря веса и другие симптомы, которые, возможно, указывают на наличие патологического процесса.

Методы лечения целомической кисты перикарда

Если кисты в области перикарда не вызывают дискомфорта у пациента, не сопровождаются симптомами, и их обнаружение происходит только в ходе диагностического исследования, то нет необходимости в немедленных лечебных мерах. Пациенту рекомендуется регулярное медицинское наблюдение с периодическими обследованиями для контроля состояния. Когда появляются признаки начала развития кистозных образований, рекомендуется принять меры к оперативному вмешательству. Следует отметить, что в данном случае не предусмотрено применение лекарственного лечения. Основной метод для избавления от опухоли - это хирургическое удаление.

В настоящее время существует два основных метода для устранения перикардиальной кисты:

1. Выполнение хирургической операции с открытой полостью – это процедура, требующая высокой сложности и сопряженная с потенциальными рисками в виде значительных кровотечений во время процесса выполнения операции и серьезных осложнений в послеоперационном периоде реабилитации.
2. Применение торакоскопической техники для удаления опухолей представляет собой эндоскопическую хирургическую процедуру, которая исключает необходимость делать крупные разрезы в грудной полости. Для доступа к опухоли можно выполнить несколько небольших надрезов в области грудной клетки, используя специальный аппарат с хирургическими инструментами. Такой метод лечения позволяет точно выделить опухоль без вреда для окружающих тканей и органов.

Эти медицинские процедуры имеют потенциал для устранения перикардиальной кисты и поддержания полного восстановления после реабилитации.

Прогноз и профилактика

Разрыв кисты перикарда представляет собой редкое, но крайне серьезное осложнение. Это событие может привести к нарушению целостности кисты и выходу жидкости на стенки сердца и окружающих органов.

Этот процесс сопровождается симптомами, такими как плевропульмональный шок, гидроторакс, и, возможно, даже малигнизацией.

Увеличение размеров перикардиальной кисты может происходить постепенно в течение многих лет, при этом могут отсутствовать какие-либо ощутимые субъективные симптомы. Однако, если появляются симптомы или признаки, требующие внимания, необходимо немедленно провести дифференциальную диагностику и обсудить возможность хирургического лечения. Послеоперационный период, как правило, проходит без осложнений. Все симптомы, которые присутствовали до операции, быстро исчезают. Однако, если характер течения целомической кисты перикарда осложнен (например, наличием гноя, разрывом в бронхи или плевральную полость, злокачественными изменениями стенки и другими факторами), то прогноз становится серьезным.

Профилактика патологии напрямую зависит от ее причины. Основные причины целомической кисты перикарда включают следующее:

1. Врожденные аномалии: профилактика в этом случае может быть связана с ранней диагностикой и хирургическим вмешательством, если это необходимо.
2. Воспалительные заболевания: профилактика может включать в себя лечение основного заболевания.
3. Травмы: профилактика включает в себя предотвращение травмы, соблюдение мер безопасности и осторожность при занятиях опасными видами спорта или при работе с тяжелым оборудованием.
4. Злокачественные опухоли: раннее обнаружение и лечение злокачественных опухолей может предотвратить развитие кисты перикарда.
5. Профилактика атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает вероятность возникновения патологии.