Эхинококкоз сердца

Эхинококкоз сердца развивается на фоне гельминтоза, который распространяется по различным участкам тела, затем образует кисты внутри сердечных тканей. Первоначально клиническая симптоматика не проявляется, но впоследствии образуются тяжелые осложнения для сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к летальному исходу. Например, на фоне образования эмбола или тампонады сердца. Признаки не указывают на гельминтоз, поэтому необходима комплексная диагностика. Лечение всегда радикальное, так как необходимо удалить кисту с содержанием гельминтов.

Причины эхинококкоза сердца

Эхинококкоз сердца – гельминтоз, который распространяется на область сердца, образуя кисты с содержанием большого количества эхинококков. Это редкая патология, которая встречается у незначительного процента пациентов, зараженных гельминтами. Среди всех отделов сердца в большинстве случаев поражаются желудочки. Реже патология наблюдается в межжелудочковой перегородке. Часто отклонение обнаруживают случайно во время вскрытия. Среди всех установленных диагнозов в большей степени гельминтоз подобной формы характерен для пациентов молодых лет.

Основная причина эхинококкоза сердца – заражение гельминтной инфекцией на фоне вторжения эхинококков. В основном они обитают в организмах собак и сельскохозяйственных животных. Они испражняются в почву, откуда паразиты распространяются на овощи, фрукты и в воду. Как только происходит заражение человека, гельминт распространяется в пищеварительный тракт, где проходит множество кругов жизнедеятельности на протяжении многих лет.

Если происходит заражение человека, гельминты остаются лишь в теле хозяина, в окружающую среду не распространяются. Под влиянием дополнительных повреждающих факторов паразит может выходить за пределы пищеварительного тракта, переходя в окружающие внутренние органы:

• сердечно-сосудистая система;
• респираторная система;
• печень, селезенка.

В некоторых случаях паразит переходит в сердце, где распространяется на область миокарда или перикарда. При этом образуются одиночные или множественные кисты, которые могут достигать размеров вплоть до 10 см.

Как только паразиты проникают в структуру сердца, происходят изменения:

• образование кисты, которая постепенно сдавливает соседние здоровые ткани, вызывая негативную симптоматику поражения сердечно-сосудистой системы (например, появляются признаки ишемии коронарных сосудов, нарушения ритма сердца);
• выделение токсичных продуктов жизнедеятельности паразитов, что вызывает образование специфических иммуноглобулинов с дальнейшим развитием реакции наподобие аллергии.

Как только произошла иммунологическая реакция на фоне образования комплексов антиген-антитело, появляются различные виды аллергических реакций, в том числе системного вида. Для таких пациентов характерен анафилактический шок, атопический дерматит, ангионевротический отек.

Симптомы эхинококкоза сердца

На первых этапах заражения эхинококком симптоматика может не проявляться. В некоторых случаях образуются лишь незначительные признаки, которые могут указывать на поражение сердечно-сосудистой системы. Но все они не специфичны, поэтому требуют комплексной диагностики. При осмотре врач обнаруживает следующие отклонения:

• боль за грудиной, которая в большей степени наблюдается с левой стороны;
• нарушение дыхания, одышка, которая первоначально развивается после физической нагрузки, затем может появляться и в покое (этот параметр зависит от степени разрастания кисты и сдавления окружающих нормальных тканей сердца);
• сухой кашель без образования мокроты вследствие негативного влияния одновременно на сердечно-сосудистую и дыхательную систему;
• периодические подъемы температуры тела до субфебрильных значений;
• синкопе или обмороки, которые проявляются случайно без влияния явного повреждающего фактора.

Боль за грудиной периодически возникает, затем исчезает. В таком состоянии пациент может жить многие годы, не обращаясь к врачу. При этом болевой синдром иногда усиливается, становится сжимающим. По клиническим проявлениям он схож со стенокардией, часто сопровождается следующими отклонениями:

• учащение частоты сердечных сокращений без влияния явного повреждающего фактора;
• периоды экстрасистол, то есть нарушения сердечного ритма, при котором внезапно образуется дополнительный сердечный толчок.

Для пациентов характерна повышенная чувствительность иммунитета. В анамнезе обнаруживают следующие виды аллергических реакций:

• кожная форма с сыпью, покраснением, зудом;
• крапивница, при которой образуются обширные волдыри на коже, сопровождающиеся болью и жжением;
• ангионевротический отек, при котором оттекает подкожная жировая клетчатка в области головы и шеи, что может привести к приступу удушья;
• анафилактический шок с резкими перепадами артериального давления, риском коллапса сосудов, покраснением, отечностью и сыпью на коже.

Чем больше становится киста, тем сильнее проявляется аритмия, сердечные блокады. С этими признаками чаще всего пациенты обращаются к кардиологу.

Методы лечения эхинококкоза сердца

Врачи сходятся во мнении, что полностью удалить эхинококкоз сердца можно только при помощи хирургического вмешательства. Этот метод наиболее надежен, исключает риск дальнейших осложнений, в том числе сепсис. Однако в комплексе с хирургическим воздействием важно использовать и консервативные тактики, включающие разнообразные препараты, чтобы полностью нормализовать самочувствие пациента, предупредить рецидив. Для некоторых пациентов назначают только консервативные тактики, когда присутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

После осмотра и проведения комплекса лабораторно-инструментальных методов диагностики назначают разнообразные тактики терапии.

1. Хирургическое вмешательство. Подбирают наиболее щадящие виды операций, которые смогут удалить капсулу с гельминтами, но не повредят миокарду сердца. Это связано с тем, что более радикальное воздействие может привести к риску осложнений – кровотечение, разрыв стенки, повреждения капсулы кисты с выходом гельминтов наружу. Благодаря современным технологиям в большинстве случаев хирургу удается полностью удалить кисту, не вскрыв ее содержимое. Благодаря такому радикальному действию риск рецидива практически отсутствует.
2. Консервативные методики. Используют препараты, направленные на уничтожение эхинококков. Они угнетают функциональность пищеварительной системы червей, поэтому происходит их гибель. Часто подобные препараты используют перед операцией, чтобы уменьшить размеры кисты, что позволяет легко удалить ее из сердца. Однако предварительная консервативная терапия применима при обнаружении одиночной кисты.

После проведения хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, во время которого используют следующие тактики:

• употребление противопаразитарных средств;
• обезболивание анальгетиками;
• антисептическая обработка послеоперационного шва.

После операции пациент остается в клинике на 2 недели, затем его выписывают домой. В ближайшие 10 лет он должен обследоваться на предмет гельминтной инфекции, чтобы не допустить рецидива. Также в процессе обследования определяют параметры сердечно-сосудистой системы, чтобы не допустить послеоперационных осложнений.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз обнаруживается у пациентов, которые прошли консервативное и хирургическое лечение. Лишь в некоторых случаях он становится неблагоприятным, когда происходит внезапный разрыв капсулы с последующим выходом паразитов в системный кровоток.

В целях профилактики инфекционисты и кардиологи дают следующие советы:

• периодическое проведение лабораторных анализов для обнаружения паразитарной инфекции;
• исключение контакта с необработанными от паразитов животными;
• профилактическое лечение паразитарной инфекции, которое проводят не менее 1 раза в год;
• ежегодная флюорография;
• употребление продуктов питания только после тщательного мытья и термической обработки.

Благодаря методам профилактики можно значительно снизить не только риск эхинококкоза сердца, но и других видов паразитарной инфекции.