Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит представляет собой накопление жидкости в перикарде вокруг сердца серозного характера. Образуются неспецифические признаки, указывающие на какую-либо патологию сердечно-сосудистой системы, поэтому необходима комплексная диагностика. Диагноз определяют на основании ЭКГ, рентгенографии, КТ. Может потребоваться пункция перикарда с определением структуры накопившейся жидкости. Лечение консервативное, только в тяжелых случаях проводят пункцию или удаление перикарда.

Причины экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит – воспаление оболочки вокруг сердца, что приводит к накоплению серозной жидкости на фоне основной патологии сердца или легких. Первоначально развивается воспаление без жидкости, она начинает накапливаться только при сохранении повреждающего фактора в совокупности с нарушением проницаемости сосудов оболочки сердца.

Экссудативный перикардит образуется на фоне первичной патологии, которая в некоторых случаях сопровождается инфекцией. Лишь у немногих пациентов образуется идиопатическая форма, то есть экссудативный перикардит без влияния первичной патологии.

Выделяют несколько причин экссудативного перикардита.

1. Инфекционные причины. В эту категорию относят вирусы (коронавирус, коксаки, грипп), бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерия туберкулеза), грибки (кандиды), паразиты (эхинококки, амебы). Микроорганизмы могут поступать через системный кровоток, лимфу, средостение, лимфоузлы вблизи респираторного тракта. Реже инфекционное поражение образуется после хирургического вмешательства, тогда в перикарде накапливается обильное количество гноя. Молниеносный перикардит развивается на фоне заражения микроорганизмом в комплексе с иммунодефицитом или употреблением иммуносупрессивных средств.
2. Не инфекционные причины. В эту категорию относят злокачественные новообразования сердца, метастазы из других опухолей, аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), аллергию системного типа, уремию на фоне хронической почечной недостаточности, терапию радиоактивным излучением, осложнения после инфаркта миокарда, снижение продукции гормонов щитовидной железы, патологии обмена холестерина.

В зависимости от влияния повреждающего фактора и параметров гемодинамики происходит накопление жидкости в перикарде. Может накапливаться вплоть до 2 л жидкости. Происходит сдавление сердца, сосудов, нервных тканей, окружающих органов. Это приводит к сильной боли, признакам сердечного заболевания. Если патологический процесс нарастает быстро, развивается тампонада сердца. Даже если терапия отсутствует, жидкость может устраняться самостоятельно, но при этом пространство перикарда замещается грануляционной тканью.

Симптомы экссудативного перикардита

Симптоматика патологии зависит от следующих факторов:

• скорость накопления жидкости;
• тяжесть сдавления сердечной ткани;
• степень воспаления перикарда.

На ранних этапах развития патологии больной жалуется на следующие признаки:

• тяжелое ощущение за грудиной;
• боль ноющего характера;
• одышка в комплексе с хриплым и сиплым голосом, лающим кашлем на фоне сдавления окружающих тканей.

По мере нарастания экссудативного перикардита симптоматика усиливается:

• увеличение параметров шейных вен во время вдоха;
• признаки сердечной недостаточности – затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке, недомогание, бледность или синюшность кожи;
• шум трения перикарда во время аускультации лишь в некоторых случаях, если образовался небольшой выпот;
• ухудшение аппетита, уменьшение массы тела, повышенная потливость, увеличение параметров печени, повышение температуры тела в комплексе с ознобом и интоксикацией при инфекционном генезе заболевания;
• одышка, ортопноэ, увеличение размера вен на шее в качестве осложнения после 4 дней с момента инфаркта миокарда;
• нарушение мочеиспускания вплоть до полной анурии, боль в пояснице при хронической почечной недостаточности;
• боль в суставах, скованность движений, периодическое повышение температуры тела при аутоиммунных процессах, направленных на суставы (например, ревматоидный артрит).

Если экссудат становится гнойным, дополнительно образуются признаки инфекционного процесса. К нему относят резкое повышение температуры тела свыше 38°, помутнение сознания, обмороки. В таком случае возможно развитие сепсиса, из-за которого летальный исход наступает в короткие сроки после попадания патогенного микроорганизма в кровь.

Методы лечения экссудативного перикардита

При обнаружении экссудативного перикардита терапию всегда проводят в стационаре. Этот факт не зависит от степени накопления жидкости и причины заболевания. Уже в клинике проводят комплексную диагностику, чтобы определить причины перикардита, степень накопления жидкости, вторичные осложнения и многие другие критерии. Подбор терапии зависит от следующих факторов:

• причины воспаления перикарда и накопления жидкости в его полости;
• объем накопившейся жидкости;
• наличие серозного или гнойного экссудата;
• степень тяжести гемодинамических расстройств.

В клинике проводят не только лечение, но также отслеживание состояния пациента в динамике. Контролируют уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления и многие другие факторы.

При состоянии легкой или средней степени тяжести назначают консервативное лечение, которое включает в себя применение следующих средств:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые рекомендуется выполнять в виде инъекций, чтобы устранить повышенную температуру тела, боль, а также сократить период по естественному рассасыванию жидкости внутри перикарда;
• глюкокортикостероиды в случае, если жидкость накопилась в большом объеме, степень воспалительного процесса значительная, поэтому НПВС приводят к слабому эффекту;
• антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные средства в случае инфекционного генеза заболевания;
• цитостатики, направленные на купирование развитие опухоли или аутоиммунного процесса;
• гемодиализ, направленный на улучшение функциональности почек и предотвращение задержки жидкости в различных участках организма, в том числе перикарда.

Если консервативные тактики обладают слабым эффектом или жидкость накапливается в чрезмерно большом объеме, не рассасывается по истечении 3 недель с момента начала терапии, назначают пункцию перикарда. Для этого в стерильных условиях в области сердца вводят тонкую и длинную иглу, через которую отсасывают жидкость в шприц. В некоторых случаях после пункции перикарда жидкость повторно накапливается, может стать гнойной. Тогда врачи советуют хирургическое вмешательство для выполнения перикардэктомии. При операции врач иссекает часть или обширное количество перикарда. В таком случае рецидив экссудативного перикардита не происходит.

Прогноз и профилактика

Прогноз экссудативного перикардита зависит от периода обращения к врачу, объема накопившейся жидкости, первопричины поражения. При ранней диагностике, своевременном лечении прогноз благоприятный. Лишь при тяжелом поражении почек, сердечно-сосудистой системы может развиться хронический процесс, тампонада сердца. В этом случае значительно возрастает риск летального исхода, поэтому прогноз уже становится не благоприятным.

В качестве методов профилактики экссудативного перикардита кардиологи дают следующие советы:

• ежегодная диспансеризация, позволяющая обнаружить любые отклонения в состоянии почек, сердечно-сосудистой системы и других отделов организма, которые могут привести к осложнению для состояния сердца и перикарда;
• своевременное обнаружение и лечение инфекции до ее распространения по организму (в том числе это касается и кариозных зубов);
• контроль тяжелых заболеваний иммунной системы (аутоиммунные патологии, системные аллергии);
• своевременное обнаружение и лечение злокачественных патологий.

Даже в случае применения всех мер профилактики невозможно полностью исключить риск развития экссудативного перикардита, так как многие патологии сердечно-сосудистой системы продолжительное время не проявляются клинической симптоматикой.