Эндокардит

Эндокардит - воспаление соединительнотканных волокон, выстилающих внутреннюю часть сердца. Впоследствии воспалительный процесс распространяется по внутренним структурам, поражая содержимое органа, а также клапаны. В тяжелых случаях наблюдается порок сердца и сердечная недостаточность. Патология не возникает при любых инфекциях, для этого на пациента должно воздействовать несколько повреждающих факторов, чтобы патогенные микроорганизмы смогли распространиться на сердце.

Причины развития эндокардита

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс на внутренней части сердца. Его могут вызывать различные факторы, но в большинстве случаев состояние проявляется вследствие инфекционного поражения. Диагностикой и лечением занимается кардиолог, инфекционист. Опасность болезни заключается в высоком риске летального исхода, а также частых рецидивах. Поэтому требуется обращаться к врачу сразу после появления первых симптомов.

Эндокардит может развиваться вследствие различных причин. Например, при аутоиммунных процессах, осложнениях первичного перикардита. Но чаще заболевание развивается под влиянием инфекционного агента. Он воздействует на эндокард при наличии следующих условий:

• обильное распространение бактерий по организму, которые постепенно проникают в системный кровоток;
• распространение бактерий в эндотелий сосудов, а затем эндокард сердца;
• ухудшение состояния гемодинамики;
• подавление функции иммунитета, который не может бороться с подобной инфекцией.

Бактерии проникают в эндокард двумя путями:

• из первичного очага инфекционного процесса (он может быть любым, например, кариес, фурункул, пиелонефрит);
• распространение бактерий при проведении хирургических и иных инвазивных манипуляций.

Эндокардит могут вызвать любые бактерии, но чаще всего его провоцируют следующие микроорганизмы:

• стафилококк, стрептококк;
• пневмококк;
• кишечная палочка;
• грибок (развивается наиболее тяжелая форма инфекционного поражения, тяжело поддающаяся терапии).

В большинстве случаев эндокардит развивается именно под влиянием золотистого стафилококка. Если он проникает в системный кровоток, воспаление эндокарда происходит всегда.

Выделяют факторы риска, при наличии которых повышается вероятность поражения эндокарда:

• значительное ухудшение функции иммунитета;
• иммунодефицит;
• употребление иммуносупрессантов;
• алкоголизм, наркомания;
• пожилой возраст;
• врожденные аномалии клапанов сердца;
• заболевания, сопровождающиеся угнетением гемодинамики (чаще всего это пороки сердца, дефект межжелудочковой перегородки и другие);
• ревматические заболевания, связанные с накоплением аутоиммунных комплексов внутри сердца;
• атеросклероз в тяжелой стадии;
• лечение любых заболеваний при помощи продолжительных внутривенных вливаний.

В настоящий момент число эндокардитов среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы значительного взросло вследствие увеличения количества повреждающих факторов.

Симптомы эндокардита

Проявляющаяся симптоматика зависит от многих факторов. Сюда относят возраст, вид инфекционного микроорганизма, продолжительность патологии. Чаще всего болезнь проявляется остро и мгновенно. Симптомы могут отличаться, так как патология эндокарда происходит на фоне поражения других внутренних органов.

При осмотре пациента выявляют следующие признаки:

• слабость, повышенная утомляемость;
• ухудшение аппетита и быстрая потеря массы тела вплоть до истощения;
• тяжелое дыхание, одышка;
• подъем температуры тела от субфебрильных до высоких значений;
• повышенное потоотделение;
• анемия, сопровождающаяся бледностью кожи и слизистых оболочек;
• кровоизлияние под кожей и слизистыми оболочками;
• кровоизлияние в области ногтевого ложа, а также утолщение и расширение ногтей по типу часовых стекол;
• утолщение фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
• шум в области сердца при аускультации, связанный с постепенным переходом воспалительного процесса от эндокарда к миокарду;
• приступы стенокардии, сопровождающиеся болью за грудиной, которая часто распространяется на лопатку и левую руку.

В ходе лабораторно-инструментальной диагностики обнаруживают поражение клапанов сердца, гепатоспленомегалию, повреждение почек и суставов.

Методы лечения эндокардита

При выявлении инфекционного поражения эндокарда показано размещение пациента в стационаре. Назначают общие рекомендации:

• щадящая диета со снижением нагрузки на организм;
• постельный режим;
• устранение физических нагрузок в острый период, затем использование ЛФК.

Назначают лекарственную терапию. Для устранения патогенных микроорганизмов применяют антибиотики. Первоначально используют препараты широкого спектра действия, одновременно выполняют бактериологический посев. Виды действующих веществ для антибиотиков меняют в том случае, если их эффективность недостаточна или в ходе посева был выявлен какой-то специфический микроорганизм.

Подбор препаратов против инфекции осуществляют на основании следующих данных:

• при выявлении бактерий назначают антибактериальные средства с периодом не более 7-14 дней;
• при выявлении грибка применяют фунгициды, которые используют от 2-3 недель, до нескольких месяцев.

Для ускорения выздоровления и возможности развития положительного прогноза рекомендованы вспомогательные тактики:

• плазмоферез – выведение крови и организма, очищение на аппарате, затем введение очищенной плазмы обратно в кровоток;
• аутотрансфузия – введение собственной крови внутрь мышц после предварительного ультрафиолетового воздействия для стимуляции иммунитета.

Эндокардит часто осложняется другими заболеваниями. Например, нефрит, пиелонефрит, артрит, миокардит. Патологии сопровождаются сильным воспалительным процессом, поэтому помимо антибактериальной терапии рекомендованы следующие тактики:

• инъекции нестероидных противовоспалительных средств для устранения воспалительного процесса;
• хирургическое вмешательство на сердце, чтобы установить протез клапана, а также удалить пораженные участки (метод используют только после устранения острого процесса).

Хирургическое вмешательство назначает кардиолог вместе с хирургом после предварительного комплексного обследования. Для этого требуются строгие показания. Операцию проводит кардиохирург. Перед ней и после ее завершения требуется прием антибиотиков широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Эндокардит, спровоцированный инфекционным процессом, относится к одним из самых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при патологии бывает разным, зависит от следующих факторов:

• период обращения к лечащему врачу;
• качество проведенной диагностики;
• правильность методов терапии.

При полном отсутствии лечения быстро наступает летальный исход вследствие острой формы эндокардита. Если подбирается правильная антибактериальная терапия, смертельный исход возможен в 30% случаев. Если поражение перемещается на клапаны, смерть наступает в половине случаев. Положительный прогноз характерен для пожилых пациентов, так как у них эндокардит приобретает вялотекущую форму. Полное выздоровление с положительным прогнозом наблюдается при своевременном выявлении патологии и подборе правильных методов терапии.

Для предупреждения риска развития эндокардита придерживаются следующих правил, рекомендуемых кардиологом:

• периодическая консультация у врача со сдачей лабораторно-инструментальных тестов пациентам из группы риска (например, имеющим протезы клапанов, разные формы пороков сердца, хронические заболевания сосудов);
• своевременное лечение любых инфекционных очагов в организме (пиелонефрит, кариес, фурункулез);
• использование профилактического курса антибиотиков в случае назначения диагностических тестов или различных манипуляций, которые могут осложниться присоединением бактериальной инфекции и ее распространением в кровоток;
• предупреждение развития частых вирусных и бактериальных инфекций системного типа.

Использование методов профилактики значительно снижает риск эндокардита, поэтому их следует придерживаться всем людям, в особенности пациентам из группы риска.