Хилоперикард

Хилоперикард представляет собой образование выпота в перикард, который негативно сказывается на функциональности сердца, вызывает ухудшение самочувствия. Диагностику проводят на основании инструментальных методов. Для лечения необходимо устранить экссудат. Дополнительно требуется восстановить водно-электролитный и белковый баланс, чтобы не допустить рецидива или усиления степени тяжести.

Причины развития хилоперикарда

Хилоперикард – патологическое состояние перикарда сердца, во время которого происходит накопление лимфатической жидкости, провоцирующей воспалительный процесс и снижение функциональности органа. Дефект встречается среди обоих полов и любых возрастов.

В зависимости от первичного повреждающего фактора патология бывает следующих видов:

• первичная – происходит накопление жидкости без выявления явного повреждающего фактора;
• вторичная – первоначально происходит механическое повреждение грудного протока, после чего накапливается жидкость.

Первичная патология может быть связана со следующим воздействием:

• аномальные дефекты, которые приводят к взаимодействию грудного протока и лимфатических сосудов, из-за чего происходит заброс лимфы;
• повышенное давление в грудном протоке, которое чаще связано с врожденными отклонениями.

Вторичное отклонение образуется вследствие системного заболевания.

1. Механические повреждения. В первую очередь процесс развивается после врачебной ошибки. Обычно это осложнения вследствие хирургического вмешательства, проводимого на сердце и коронарных сосудах. Например, установка клапанов, катетеров, пересадка сердца. Также механические повреждения развиваются при травме. Такие отклонения сопровождаются выходом лимфы в перикард и респираторную систему.
2. Опухоль. Первоначально в грудной клетке развиваются новообразования, которые по мере увеличения размеров сдавливают органы средостения. В эту категорию также относят сердце. Например, часто отклонение развивается вследствие карциномы желудка.
3. Иные системные заболевания. В эту категорию относят тромбоз крупных сосудов, тяжелые инфекционные патологии, увеличение давления в легочных сосудах, распространение инфекции на плод во время вынашивания (например, на фоне цитомегаловирусной инфекции).

При развитии патологии лимфатическая жидкость распространяется в перикард через расширенную стенку сосуда или аномальные отверстия, которые в этом месте локализоваться не должны.

Симптомы хилоперикарда

У многих пациентов хилоперикард развивается бессимптомно. Это приводит к продолжительному накоплению жидкости, которая сдавливает соседние структуры, что приводит к развитию специфических признаков. Продолжительное отсутствие симптомов связывают с повышенной растяжимостью сердечной сумки, из-за чего боль и ухудшение самочувствия не развиваются.

В иных случаях симптоматика нарастает остро или молниеносно. Первоначально появляются следующие признаки:

• повышенная утомляемость, слабость, недомогание, головокружение, резкий упадок сил;
• сухой и продолжительный кашель;
• ощущение сдавления ткани за грудиной, которое сопровождается нарастающей одышкой;
• болевой синдром в грудной клетке, который не иррадиирует в соседние структуры;
• учащенное сердцебиение;
• приступы удушья, сопровождающиеся синюшностью носогубного треугольника и бледностью кожных покровов;
• внезапный обморок;
• отеки периферических тканей, которые в тяжелом случае сопровождаются асцитом, то есть выпотом жидкости в брюшную полость;
• откашливание сгустков лимфатической жидкости вместе со слепками бронхов в случае, если лимфатическая жидкость дополнительно распространяется внутрь респираторного тракта.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к следующим симптомам:

• признаки дыхательной недостаточности, при которой наблюдается затрудненность дыхания, частый кашель, сильная одышка, цианоз;
• тампонада сердца, при которой наблюдается учащенное сердцебиение, тахипноэ, увеличение артериального давления, шоковое состояние;
• резкое ухудшение самочувствия вплоть до комы вследствие нарушения водно-электролитного баланса, обмена веществ, сильного истощения (обычно состояние наблюдается при большом объеме потерянной лимфы).

В случае молниеносной патологии признаки формируются стремительно, всего за несколько минут. Обычно состояние наблюдается после серьезных и тяжелых механических повреждений. В таких случаях возможно резкое снижение функциональности сердца с последующей остановкой. Тогда пациенту необходимо оказать экстренную помощь, иначе может наступить летальный исход.

Методы лечения хилоперикарда

Если патология обнаружена на ранних этапах развития, не несет серьезной угрозы для состояния здоровья, сопровождается небольшим выпотом, допустимо применение консервативных тактик. Они делятся на 2 категории:

• перикардиоцентез – удаление жидкости из перикарда посредством прокола грудной клетки шприцем с тонкой и длинной иглой;
• установка дренажа, через который непрерывно происходит удаление жидкости из перикарда длительное время.

Как только острая стадия купируется, используют дальнейшие тактики консервативной терапии:

• диета, направленная на уменьшение уровня триглицеридов в системном кровотоке;
• парентеральное питание в тяжелых случаях;
• инъекция соматостатина, которая направлена на уменьшение продукции лимфатической жидкости;
• внутривенное введение раствора электролитов, так как в процессе подобной патологии нарушается водно-электролитный баланс;
• внутривенное переливание свежей плазмы в совокупности с белком альбумином для восстановления обмена веществ.

Лишь у половины пациентов консервативные тактики вызывают положительную динамику. Остальным больным необходимы хирургические тактики. Для этого выделяют следующие показания:

• обильный выпот лимфатической жидкости, который влияет на показатели гемодинамики;
• периодические рецидивы накопления жидкости в перикарде, даже с учетом применяемых консервативных тактик терапии.

Выделяют основополагающие методы хирургического лечения, которое вызывает эффект.

1. Перевязка грудного протока над диафрагмой. В процессе проведения методики удаляют часть перикарда, чтобы предотвратить риск рецидива.
2. Фенестрация перикарда. Методику применяют при частых рецидивах. Процедура подразумевает прямой доступ с выполнением общего наркоза. Внутри перикарда устанавливают дренаж, промывают полость.
3. Установка шунта, эмболизация грудного протока. Один из перечисленных методов применяют в случае, если развиваются частые рецидивы, но другие тактики имеют противопоказания.

В процессе лечения недопустимо использовать склерозирующие препараты. Это связано с риском деструкции перикарда, что значительно ухудшает функциональность сердца, вызывает множественные осложнения. Также важно помнить, что помимо устранения выпота в перикард, необходимо провести лечение первичной патологии, которая вызывает подобное осложнение. Только так можно предотвратить рецидивы.

Прогноз и профилактика

Если хилоперикард выявлен на ранних этапах развития, прогноз всегда будет благоприятным, так как можно провести адекватные терапевтические тактики. Они не только устраняют выпот жидкости, но и снижают риск рецидива. В случае обнаружения дефекта на поздних этапах могут развиться множественные осложнения, что приводит к неблагоприятному исходу. Также потребуется хирургическое вмешательство, которое нарушает структуру тканей, приводит в продолжительному восстановительному периоду.

Для предупреждения риска хилоперикарда пользуются советами кардиолога:

• обращение только к квалифицированным врачам для проведения терапии заболевания сердечно-сосудистой системы;
• строгое следование правилам восстановительного периода после хирургических вмешательств на сердце и коронарных сосудах;
• своевременное удаление новообразования в органах средостения;
• своевременное лечение инфекций для исключения риска их перехода во внутренние структуры, в том числе в системный кровоток.

Если у пациента был выявлен хилоперикард даже однократно, требуется периодически проходить контрольное обследование, чтобы не допускать его рецидивы.