Перикардит

Перикардит – воспалительный процесс в сумке, окружающей сердце. Он развивается вследствие инфекционных и иных причин, сопровождается характерными симптомами поражения сердца и окружающих тканей. Перикардит бывает сухим или влажным, от этого фактора зависят методы терапии. Болезнь может развиваться первично или вследствие влияния других патологий. В последнем случае основная клиническая симптоматика проявляется со стороны пораженного перикарда, признаки первичной патологии становятся незаметными, что часто приводит к назначению неправильных методов терапии.

Болезнь развивается быстро, поэтому в некоторых случаях оказание помощи происходит на поздних этапах, что приводит к летальному исходу. Болезнь может развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин, пациентов любых возрастов. Но чаще она проявляется у пожилых лиц вследствие слабости сердечно-сосудистой системы и иммунитета.

Причины развития перикардита

Перикардит Перикардит сопровождается воспалительными процессами в околосердечной сумке различного генеза. Требуется выявить первопричину, чтобы назначить правильные методы лечения, не допустить поражения всего сердца. Диагностикой и лечением занимается врач-кардиолог, также может потребоваться помощь хирурга при развитии экстренного состояния.

Выделяют 2 наиболее часто встречающиеся причины, по которым может развиваться перикардит.

Ревматизм. Происходит воспаление вследствие поражения соединительнотканных волокон разной локализации, в особенности в области сердца и сосудов.
Туберкулез. Инфекция, вызванная микобактерией. Она распространяется через системный кровоток в различные органы и ткани, в том числе перикард.

В обоих случаях развиваются инфекционно-аллергические процессы, которые приводят к негативной реакции иммунитета, чье действие становится направленным против перикарда.

Риск развития перикардита значительно повышается в случае, если у пациента наблюдаются следующие факторы риска:

инфекционные процессы бактериального, грибкового, вирусного, паразитарного происхождения, которые чаще всего распространяются в область сердца и легких через лимфу или кровь;
гиперчувствительность иммунитета системного типа (например, при употреблении некоторых лекарств);
аутоиммунные процессы, связанные с поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия);
острые или хронические патологии сердца (воспаление миокарда или эндокарда, инфаркт);
механические повреждения сердца и окружающих тканей (при ушибе, ударе, проникающем ранении, осложнении хирургического вмешательства);
доброкачественные или злокачественные новообразования;
нарушение обмена веществ (например, при подагре);
облучение тканей;
врожденные аномалии перикарда;
нарушение гемодинамики или обильное накопление жидкости в организме, что приводит к повышенной нагрузке на сердце, накоплению лишней жидкости в перикарде.

Требуется не только устранить воспалительный процесс и накопление инфильтрата, но также и выявить первичную причину патологии. Если повреждающий фактор сохранится, впоследствии перикардит может развиться повторно.

Симптомы перикардита

Проявляющиеся признаки зависят от первичной причины, степени тяжести воспаления, наличия или отсутствия экссудата, возможности развития спаек и других факторов. Но в первую очередь требуется оценить наличие или отсутствие скопления жидкости.

При развитии сухого перикардита появляются следующие признаки:

боль за грудиной, которая проявляется умеренно, но при обострении становится сильной и нестерпимой (как при ишемии сосудов сердца);
перемещение боли от груди в области лопатки, плеча, шеи;
постепенное увеличение болевого синдрома по мере развития патологии, он не купируется на фоне применения нитроглицерина, но устраняется на время при употреблении анальгетиков;
учащение частоты сердечных сокращений;
тяжелое дыхание, одышка;
шум трения при аускультации;
общие признаки недомогания в виде слабости, усталости, сонливости, озноба;
сухой кашель;
усиление боли на фоне глубокого дыхания, кашля, при резком перемещении тела;
в острый период дыхание становится частым, но поверхностным.

В большинстве случаев сухой перикардит завершается через 3 недели. Если же этого не происходит, он может перейти в экссудативную форму, сопровождающуюся следующими признаками:

болезненность, стеснение в грудной клетке;
тяжелое дыхание, одышка;
затрудненное перемещение пищи по ЖКТ, что связано с его сдавлением;
постоянная икота на фоне сдавления диафрагмального нерва;
повышение температуры тела;
сильные отеки на лице, шее, грудной клетке;
набухание и пульсация вен шеи;
бледность, синюшность кожных покровов;
сглаживание мягких тканей между ребер.

В случае отсутствия своевременного выявления перечисленных признаков развиваются осложнения в виде тампонады сердца, сильного сдавления крупных сосудов. Например, при сдавлении воротной вены может развиться цирроз печени.

Методы лечения перикардита

Подбор видов лечения зависит от первичной причины перикардита и проявляющейся клиники. Если наблюдается острое состояние, показана госпитализация и постельный режим. При хроническом поражении перикарда ограничивают физическую активность, соблюдают бессолевую диету.

Обострение сухого перикардита лечат симптоматически:

пероральное или инъекционное введение нестероидных противовоспалительных средств для устранения воспаления и боли;
анальгетики в случае развития сильной боли;
препараты, направленные на активацию обмена веществ в сердце, чтобы ускорить восстановление тканей;
внутривенное введение калия.

Если у пациента острый перикардит сопровождается выпотом, тактика лечения сохраняется. Но периодически требуется оценивать показатели гемодинамики и степень накопления жидкости в перикарде, чтобы по необходимости проводить хирургическое вмешательство для предупреждения риска летального исхода.

Методы лечения перикардита Дополнительные тактики терапии подбирают в случае присоединения инфекционного агента:

антибиотики широкого спектра действия, направленные на уничтожение бактериальных микроорганизмов;
противотуберкулезные препараты при доказанной природе воспаления под влиянием микобактерии.

Установление дренажа необходимо при следующих состояниях:

опухоль в сердце для введения цитостатика;
скопление крови в перикарде с целью ее устранения.

Если перикардит вызван влиянием первичной болезни, используют следующие методики:

внутривенное введение глюкокортикостероидов для быстрого устранения воспалительного процесса (чаще всего методику применяют при гиперчувствительности иммунитета или аутоиммунных патологиях);
пункция перикарда для устранения накопившейся жидкости (жидкость можно не только удалить, но также отправить на диагностику, чтобы выявить ее клеточный состав).

Если наблюдается угроза для состояния сердца, а также высокий риск летального исхода, назначают хирургическое вмешательство. Например, этим способом можно устранить спайки в области перикарда, чтобы предупредить воспалительные процессы на фоне их развития.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз остается благоприятным, так как присутствует достаточно времени, чтобы оказать пациенту помощь, даже если патология развивается остро. Неблагоприятный прогноз наблюдается при обильном скоплении гноя и возможности его распространения в системный кровоток с дальнейшим развитием сепсиса. Также неблагоприятный прогноз формируется вследствие полного отсутствия лечения.

С целью профилактики перикардита рекомендованы следующие советы:

профилактические осмотры со сдачей лабораторно-инструментальных тестов пациентам из группы риска;
периодические осмотры у ревматолога, кардиолога и других специалистов;
своевременное выявление и устранение любых очагов инфекции;
применение адекватной физической нагрузки;
употребление лекарств по назначению врача с соблюдением предписанной дозы;
устранение или контроль любых первичных болезней, которые могут привести к воспалению и накоплению жидкости в перикарде.

При соблюдении всех методов профилактики значительно снижается риск воспалительного поражения перикарда.