Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это ухудшение сократительной способности миокарда острого или хронического типа, которое приводит к ухудшению циркуляции крови в одном из кругов кровообращения. Первоначально пациента беспокоит одышка и общие симптомы недомогания, которые начинают быстро прогрессировать и вызывать тяжелое состояние сердечно-сосудистой и респираторной системы. Патология формируется в двух формах:

• острая – часто приводит к накоплению жидкости в легких и кардиогенному шоку;
• хроническая – вызывает недостаточность поступления кислорода к внутренним органам.

При развитии сердечной недостаточности происходит неравномерность между потребностью внутренних органов в питательных веществах, кислороде и возможностями сердца. Миокард не справляется с перекачкой крови, поэтому кровенаполнение артерий и вен нарушается.

Причины развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность проявляется вследствие различных причин, негативно влияющих на сердечно-сосудистую систему. Она приводит к ухудшению функциональности миокарда сердца, подавлению показателей гемодинамики. Важно диагностировать патологию своевременно, так как она часто приводит к летальному исходу, особенно при полном отсутствии методов терапии. Диагностикой и лечением занимается кардиолог. Сердечная недостаточность чаще всего не проявляется в виде самостоятельного заболевания. Ей предшествуют следующие патологии:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца, при которой происходит спазм коронарных сосудов;
• аутоиммунные заболевания, вызывающие скопление иммунных комплексов в сердце;
• дилятационная кардиомиопатия с расширением желудочков и ухудшением показателей сократительной способности сердца;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет и атеросклероз вследствие образования конгломератов из глюкозы и атеросклеротических бляшек, которые затрудняют ток крови по сосудам, в том числе в области сердца.

Риск развития сердечной недостаточности значительно возрастает при наличии следующих факторов:

• хронический стресс, постоянное воздействие активной физической нагрузки;
• патологии сердечно-сосудистой системы – тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, гипертонические кризы, эндокардит, перикардит;
• недостаточность функции щитовидной железы, почек;
• частые воспалительные процессы в легких, а также вирусные инфекции дыхательной системы;
• употребление некоторых видов лекарственных средств (НПВС, гормоны, препараты для увеличения артериального давления);
• злоупотребление алкоголем;
• чрезмерная масса тела или ожирение;
• отсутствие употребления лекарств на фоне выявленной сердечной недостаточности.

В отличие от истинных причин, факторы риска можно своевременно устранить, чтобы замедлить или полностью исключить развитие сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Для острой сердечной недостаточности характерна следующая клиническая симптоматика:

• сердечная астма – нехватка воздуха, нарушение дыхания, продолжительный сухой кашель, бледность и синюшность лица, учащение сердцебиения, повышение давления, страх смерти;
• накопление жидкости в альвеолах легких, что сопровождается усилением кашля, выделением розовой мокроты из-за примеси крови, клокочущим дыханием, набуханием вен на шее, холодным потом;
• принятие вынужденного положения сидя с опущенными ногами, чтобы улучшить дыхание;
• ослабление пульса;
• ритм галопа и глухой тон сердца при аускультации;
• сухой хрип легких при аускультации;
• снижение артериального давления.

При формировании сердечной астмы и отека легких требуется быстрое размещение пациента в стационар и проведение лечебных мероприятий. Иначе может быстро наступить летальный исход.

Если в ходе сердечной недостаточности произошел митральный пролапс, признаки могут дополняться:

• отеки ног вследствие застоя крови в большом кругу кровообращения;
• боль под правым ребром;
• распирание за грудиной;
• бледность и синюшность кожи, одышка;
• ослабление периферического пульса;
• резкое снижение артериального давления.

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленнее, поэтому для нее характерны отличающиеся симптомы.

1. Аортальный порок. Возникают приступы удушья по ночам, одышка, синюшность кожных покровов, сухой кашель. Реже наблюдается кровохарканье. Для пациента характерна повышенная утомляемость.
2. Левопредсердная недостаточность при стенозе митрального клапана. Часто наблюдается кровохарканье при кашле. Возникает одышка и цианоз. На фоне увеличения артериального давления происходит нагрузка на правый желудочек, что вызывает его недостаточность.
3. Поражение правого желудочка. Патология часто сочетается с пневмосклерозом, эмфиземой легких, митральным пороком. Больные жалуются на сильную боль под правовыми ребрами. По телу развиваются отеки вследствие снижения показателей гемодинамики. Нарушается диурез. Увеличивается объем живота за счет выхода жидкости в брюшную полость (асцит). Кожа становится синюшной, желтушной. Вены на шее сильно разбухают. При инструментальной диагностике обнаруживают гепатомегалию.

При постепенным нарастании сердечной недостаточности первично проявляющиеся признаки дополняются и усиливаются.

Методы лечения сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности требуется лечение не только сердца, но и первичной патологии, которая спровоцировала осложнения. Первоначально рекомендуется соблюдение общих советов:

• госпитализация с постельным режимом;
• полное устранение физической и психологической нагрузки;
• ограничение объема употребляемой жидкости до 500 мл в сутки;
• значительное уменьшение объема употребляемой соли;
• диета с продуктами, которые быстро и легко усваиваются;
• витаминотерапия.

Основа лечения заключается в подборе лекарственных средств, которые улучшают и продлевают качество жизни. Назначают следующие препараты:

• гликозиды – улучшают сокращение мышц, ускоряют выведение жидкости, улучшают выносливость организма к нагрузкам;
• ингибиторы АПФ – устраняют спазм сосудов и расширяют их просвет, усиливают сердечный выброс крови;
• нитраты – улучшают поставку крови в желудочки, усиливают ее выброс в сосуды, расширяют коронарные сосуды, препятствуя стенокардии;
• диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма, препятствуя повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему;
• бета-адреноблокаторы – устраняют тахикардию, улучшают наполнение камер сердца кровью, усиливают ее выброс в сосуды;
• антикоагулянты – разжижают кровь, исключая риск образования тромбов;
• метаболические средства на основе веществ, благоприятно влияющих на сердце и сосуды (калий, витамины В, аскорбиновая кислота и другие).

Если недостаточность левого желудочка переходит в острую стадию и сопровождается отеком легких, требуется срочная госпитализация с немедленным проведением терапии:

• диуретики для выведения лишней жидкости;
• нитроглицерин для расслабления спазмированных сосудов;
• бета-адреноблокаторы;
• вдыхание кислорода для препятствия гипоксии.

При накоплении жидкости в брюшной полости требуется сделать пункцию для ее устранения.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития заболевания зависит от степени тяжести патологии, периода назначения терапии. В половине случаев прогноз неблагоприятный, смертельный исход наступает в течение 5 лет после первичной постановки диагноза. Если же лечение начато своевременно, пациент придерживается советов врача, можно значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Для профилактики развития сердечной недостаточности у пациентов из группы риска придерживаются следующих советов:

• своевременное выявление любых патологий сердечно-сосудистой и других систем организма, назначение правильных методов терапии, чтобы держать их под контролем, не давать развиваться осложнениям для сердца;
• соблюдение адекватной физической нагрузки, соразмерной с состоянием здоровья, чтобы сохранить нормальные показатели гемодинамики;
• периодическое посещение кардиолога со сдачей лабораторно-инструментальных анализов для отслеживания состояния сердечно-сосудистой системы и выявления любых отклонений.

Даже при соблюдении профилактики невозможно полностью устранить риск развития сердечной недостаточности при влиянии повреждающих факторов.