Анальная трещина

Анальная трещина представляет собой щелевидный дефект слизистой оболочки заднепроходного канала. Это одно из часто встречающихся заболеваний прямой кишки. Диагностикой и лечением анальных трещин занимаетсяврач хирург-колопроктолог.

Выделяют особенности формирования трещины и ее разновидности:

форма – в виде эллипса или линии;
расположение – задний проход, преддверие анального отверстия;
средняя длина – около 1 см;
стадии – острая (недавнее формирование и последующее развитие), хроническая (продолжительно незаживающее, вялотекущее состояние).

Заболевание характеризуется следующими данными:

входит в тройку самых распространенных патологий кишечника после геморроя и проктита;
чаще подвержены патологии женщины 30-40 лет;
проявляется в виде трещины на слизистой оболочке с ровными краями;
на дне трещины располагаются мышцы, препятствующие ее дальнейшему распространению по тканям;
процесс заживления характеризуется грануляцией, на дне раны начинают образовываться нити фибрина (но если дефект продолжительно не заживает, края уплотняются, нарушается местное кровоснабжение).

Обычно анальные трещины заживают самостоятельно. Но может потребоваться вмешательство проктолога для снижения риска развития фиброзного полипа и других осложнений.

Причины и механизм

Возникновение анальной трещины связано с нерациональным питанием и двигательным режимом, заболеваниями прямой кишки и других отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а также с механическими повреждениями прямой кишки.

Среди конкретных причин этой патологии:

Проктит;
Геморрой;
Терминальный илеит (болезнь Крона);
Запоры, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки твердыми каловыми массами;
Раздражение слизистой оболочки грубой, острой пищей, алкоголем;
Некоторые самостоятельно проводимые лечебные мероприятия – клизмы, введение в прямую кишку «народных» средств;
Работа, требующая длительного положения сидя (водители, программисты, офисные работники);
Тяжелый физический труд;
Беременность и роды.

Под действием этих факторов на задней стенке в выходной части анального канала образуется линейный дефект длиной 1-2 см. Со временем трещина углубляется, распространяясь на глубжележащие слои – подмышечный, мышечный. В результате она приобретает вид кровоточащей язвы с плотными краями.

Патологическая анатомия дефекта

Чаще всего трещины развиваются в средней, наружной части анального отверстия. Это связано со следующими факторами:

уменьшенное кровоснабжение;
тонкое строение стенки, которая часто повреждается во время акта дефекации.

Намного реже трещина может возникать по передней или боковой стенке. Чаще такое образование наблюдается у женщин, особенно при сочетании повреждений на передней и задней стенке.

Симптомы

Заболевание протекает хронически, и охватывает широкую возрастную группу от 20 до 60 лет. Основное проявление анальной трещины – боль во время дефекации. Слизистая анального канала обильно снабжена чувствительными рецепторами. Поэтому боль интенсивная, жгучая, нередко отдает в пах или в живот.

Формирование трещины сопровождается рефлекторным спазмом анального сфинктера, мышечного клапана, регулирующего акт дефекации. Спазм сфинктера дополнительно усиливает боль.

Еще один признак – примесь крови в кале. В отличие от кровотечения из вышележащих отделов ЖКТ, сопровождающихся темным окрашиванием кала, при анальной трещине кровь неизмененная, алая, в небольшом количестве. Но если анальная трещина развилась на фоне геморроя, есть опасность обильного кровотечения из выпавших геморроидальных узлов.

В течение некоторого времени после дефекации боль сохраняется, а затем ослабевает или исчезает полностью. В период между актами дефекаций пациента беспокоят неприятные ощущения болезненности, зуда, инородного тела в заднем проходе.

Чтобы избежать боли многие пациенты сознательно задерживать акт дефекации. Это усугубляет имеющиеся запоры и связанные с ними нарушения.

Помимо основных симптомов выделяют дополнительные признаки, по которым можно отличить патологию:

спазмы, усиливающиеся во время акта дефекации, которые способствуют сужению просвета сосудов и сниженной регенерации поврежденных тканей;
при крупных трещинах боль сосредоточена не только в области заднего прохода, она может перемещаться на крестец, промежность;
болезненность сохраняется даже при переходе острой стадии в хроническую, дополнительно появляется обильное рубцевание тканей и формирование «сторожевого бугорка;
при хронической стадии боль может проявляться даже в покое, особенно в сидячем положении, дополнительно проявляется анальный зуд;
хроническая боль провоцирует стресс, напряжение, раздражительность невроз, бессонницу;
к появившейся ранке может присоединяться инфекция, что провоцирует выделение гноя.

Патологию рекомендуется лечить до перехода в хронический процесс, чтобы предотвратить массу осложнений для нижнего отдела кишечника.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, пальцевого исследования заднего прохода, и визуального осмотра с помощью специального приспособления, аноскопа. Из-за сильных болей при пальцевом исследовании и аноскопии используют местные анестетики в виде гелей.

Неосложненная анальная трещина лечится консервативно. Пациент принимает внутрь противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические, слабительные средства. Местное лечение предусматривает использование свечей, кремов, мазей, ванночек с противовоспалительными, вяжущими средствами, местными анестетиками и антисептиками.

Во время обострения с сильными болями и кровью в кале физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Но как только состояние пациента улучшится, стабилизируется отхождение стула, и боль утихнет, проводят курс дарсонвализации, диатермии, УВЧ.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии или назначении неадекватного лечения могут развиваться разные виды осложнений.

Инфекционный процесс. Первоначально он развивается в области локализации трещины. Но затем бактерии постепенно распространяются вверх по кишечнику, инфицируя все больше тканей. В этом месте наблюдается нагноение.
Воспалительные процессы в рядом расположенных областях кишечника. Может развиваться поражение сфинктера (сфинктерит), прямой кишки (проктит), сигмовидной кишки (сигмоидит). Если инфекция проникает вплоть до глубоких слоев, образуется парапроктит.
Обильное кровотечение. Для небольших трещин оно не характерно. В основном развивается при наличии геморроя, злокачественных или доброкачественных опухолей и других серьезных дефектах кишечника.
Железодефицитная анемия. Снижается уровень эритроцитов, что сопровождается слабостью, головокружением, бледностью больного. Состояние связано с хронической кровопотерей из трещины.
Простатит. Осложнения развиваются только у мужчин, так как воспалительный процесс переходит из кишечника на предстательную железу.

Серьезных осложнений, связанных с угрозой для жизни больного, не возникает. Для исключения сильной боли и снижения уровня жизни больного рекомендуется проводить своевременное лечение.

Лечение

Помимо основных препаратов против спазмов, рекомендуются следующие методы лечения, устраняющие сокращение мышц и боль:

введение ботулотоксина, который подавляет прохождение нервных импульсов;
блокаторы кальциевых каналов для устранения спазмов атонического типа.

До применения хирургического вмешательства для иссечения пораженной области можно использовать малоинвазивные технологии.

Инфракрасная коагуляция. Воздействие инфракрасных лучей применяют при наличии трещин, но отсутствии спазмов. Их допустимо применять даже при уже зарубцевавшейся ткани.
Коагуляция лазером или радиочастотным прибором. Эта методика местного прижигания, при которой вводят местные анестетики для устранения боли.
Лекарственная блокада. Вводят анестетики пролонгированного действия, которые устраняют болезненные ощущения на период заживления тканей.

Для проведения хирургического вмешательства учитывают показания:

глубокая область расположения трещины;
обильное рубцевание и дефекты краев раны;
наличие сильных спазмов, приносящих острую боль;
отсутствие эффективности от других методов терапии.

При назначении метода лечения учитывают анамнез пациента, степень распространения анальной трещины, наличие или отсутствие осложнений.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения образования дефектов рекомендованы методы профилактики:

занятия адекватной физической нагрузкой;
правильное питание и соблюдение питьевого режима;
своевременная терапия патологии ЖКТ.

Единственный метод профилактики осложнений при уже сформировавшейся анальной трещине – своевременное обращение к врачу для лечения. Только в этом случае прогноз остается положительным, дефект полностью устраняется. Даже если пациенту требуется хирургическое вмешательство, прогноз остается положительным. Серьезных угроз для здоровья или жизни больного нет. Но развиваются негативные последствия – усиление боли, инфекции, распространение воспалительного процесса, ухудшающее качество жизни. Такое состояние встречается только при полном отсутствии лечения.