Глистные инвазии

Паразитирующие в толстом кишечнике гельминты представлены тремя классами:

1. Круглые черви (нематоды): аскариды, острицы (энтеробиоз), власоглав (трихоцефалез), угрицы (стронгилоидоз), анкилостомы, токсокары.
2. Ленточные черви (цестоды): широкий лентец, бычий и свиной цепень.
3. Сосальщики (трематоды): шистосомы.

У большинства гельминтов сложный цикл развития. Между яйцами и взрослыми особями существуют промежуточные стадии: личинки, пузырные формы (цисты или финны). Яйца червей устойчивы к неблагоприятным условиям, и способны длительное время сохраняться в почве, воде. С сырой водой, немытыми руками, фруктами и овощами, загрязненными почвой, они проникают в организм человека.

Маленькие дети в большей степени подвержены гельминтозам из-за привычки помещать в рот руки, посторонние предметы. Животные часто бывают носителями гельминтов. Мясо, рыба, моллюски содержат яйца, личинки или финны. Такая пища в сыром виде или прошедшая недостаточную термическую обработку тоже служит источником заражения. 

Паразиты не могут существовать в агрессивной кислой среде желудка. Но их оболочка устойчива к действию желудочного сока. К тому же нахождение гельминтов в составе пищи в желудке кратковременно. А далее вместе с пищевым комком они проходят в кишечник, где продолжается жизненный цикл с формированием взрослых особей. 

В тонком и толстом кишечнике создаются более благоприятные условия для обитания гельминтов. Здесь слабая щелочная среда, много пищевых остатков, а слизистая оболочка обильно снабжается кровью. Ряд приспособительных механизмов (крючья, присоски, развитая мускулатура) помогает червям оставаться в просвете ЖКТ, фиксироваться к кишечной слизистой, и не выйти наружу с каловыми массами.

Их наличие в толстом кишечнике приводит к местным воспалительным процессам – тифлитам, колитам, сигмоидитам, проктитам. В процессе жизнедеятельности выделяются токсины. Многие из них являются сильными аллергенами. 

Некоторые из паразитов проникают в протоковую систему поджелудочной железы, в желчевыводящие пути, и в печень, вызывая поражение этих органов. К тому же личинки ряда гельминтов способны пробуравливать кишечную стенку. С током крови, лимфы, они попадают в мышцы, легкие, глаза, головной мозг, и вызывают поражение этих органов.

Гельминтозы способны длительное время протекать бессимптомно. В последующем появляются неспецифические симптомы кишечных расстройств:

• тошнота;
• снижение аппетита;
• ноющие или спастические боли в животе;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• поносы, запоры, их чередование.

Отличительный симптом энтеробиоза: зуд, жжение в заднем проходе, в перианальной области. Данный симптом обусловлен тем, что половозрелая самка острицы выходит наружу, и откладывает яйца. В основном это происходит в ночное время.

При неблагоприятном течении возможна закупорка кишечного просвета скоплениями червей. В этих случаях отмечается типичная клиническая картина механической кишечной непроходимости с резкими болями в животе, вздутием, многократной рвотой, задержкой стула и газов. Непроходимость осложняется воспалением брюшины с крайне тяжелым общим состоянием пациента. 

Из внекишечных расстройств отмечается:

• головные боли;
• слабость, снижение работоспособности;
• изменения эмоционального фона: депрессия, раздражительность, бессонница;
• исхудание;
• бледность кожи, кожная сыпь, бледность и сухость видимых слизистых оболочек;
• сухой кашель;
• частые простудные заболевания;
• появление и учащение приступов бронхиальной астмы;
• бруксизм – срежет зубов во время сна;
• мышечные и суставные боли.

Данные симптомы обусловлены поражением органов и тканей, интоксикацией, иммунодефицитом, аллергией, и авитаминозами. Если гельминтоз не диагностирован, их связывают с другими причинами.

Диагностика

Диагноз ставят на основании лабораторных исследований крови и кала. В общем анализе крови обнаруживают снижение уровня гемоглобинов, эритроцитов. Уровень эозинофильных лейкоцитов повышен. При этом следует учитывать, что анемия и эозинофилия характерны для других заболеваний, и поэтому лишь косвенно свидетельствуют в пользу гельминтозов.

Иммунодиагностика крови направлена на обнаружение специфических антител к тканям паразитов. Обязательно исследуют кал на срытую кровь, на яйца глист. Для диагностики энтеробиоза осуществляют соскоб с перианальной области. Для соскоба используют ватную палочку или липкую ленту. Поражение слизистой кишечника диагностируется с помощью эндоскопических методов – ректороманоскопии, колоноскопии.

Выделяют дополнительные диагностические тесты, которые помогают определить тип возбудителя, область его распространения и степень поражения:

• кожная аллергическая проба с добавлением антигенов гельминтов;
• УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы;
• фиброгастродуоденоскопия – визуальное рассмотрение верхних отделов пищеварительного тракта при помощи введения специфического прибора через полость рта;
• колоноскопия – визуальное рассмотрение стенок толстого кишечника при помощи введения зонда с камерой;
• эндоскопическая биопсия – изъятие участков ткани при проведении эндоскопического исследования с последующим микроскопированием и гистологическим анализом;
• рентгенография или КТ внутренних органов с добавлением контраста для оценки морфологических свойств тканей, обнаружения посторонних элементов, выявления целостности стенок;
• сцинтиграфия печени – введение радиоиндикатора, который накапливается в печени и испускает излучение, отображаемое на мониторе (можно оценить морфологию, размеры, локализацию органа, наличие или отсутствие дефектов).

Методы исследования назначают в зависимости от проявляющейся симптоматики и подозрения врача на степень распространения гельминтоза.

Гельминтозы лечатся медикаментозно. В зависимости от вида паразитов разрабатывается курс лечения с использованием специфических антигельминтных препаратов. Многие из них дополнительно укрепляют иммунитет. Наряду со специфическим лечением пациенты принимают витаминно-минеральные комплексы, пищеварительные ферменты. Максимум внимания уделяется личной гигиене. При кишечной непроходимости необходимо экстренное оперативное вмешательство.

В тяжелых случаях недостаточно употреблять препараты для лечения гельминтов. Лучше применять средства со специфической направленностью против определенного вида паразитов:

• противоцистадозные;
• противонематодозные;
• противотрематодозные;
• широкого спектра действия против разных групп паразитов.

Помимо специфического лечения требуется назначение симптоматических средств для устранения проявлений, вызванных гельминтами:

• антибактериальные лекарства при дополнительном осложнении состояния активизирующейся патогенной микрофлорой пищеварительного тракта;
• сорбенты, которые обволакивают и выводят продукты интоксикации гельминтов до их всасывания в системный кровоток;
• ферменты, улучшающие пищеварительный процесс, особенно если гельминтоз осложняется диареей;
• пробиотики – употребление обязательно при использовании антигельминтных и антибактериальных препаратов, чтобы восстановить нормальное состояние микрофлоры кишечника;
• сердечные гликозиды при осложнении гельминтоза сердечно-сосудистыми патологиями;
• нестероидные противовоспалительные средства для подавления активного воспалительного процесса из-за действия паразитов;
• глюкокортикостероиды, назначаемые при активации иммунитета и развития острых аллергических реакций.

Крайним методом лечения считается хирургическое вмешательство. Его назначают при осложнениях. Например, при переходе паразитов из кишечника в другие органы.

Профилактика

Для предупреждения проникновения гельминтов в организм человека рекомендуется выполнять следующие действия:

• частое мытье рук, а также продуктов питания перед употреблением;
• соблюдение основ личной гигиены;
• использование противоглигментных препаратов для животных;
• термическая обработка мяса, рыбы;
• профилактическое употребление препаратов против гельминтов, особенно если проявляются характерные симптомы или пациент входит в группу риска.

Методы профилактики сокращают риск заражения гельминтами, но полностью исключить его не могут. Поэтому врачи рекомендуют периодически сдавать фекалии для анализа.

Прогноз

Прогноз зависит от следующих факторов:

• вид паразита;
• область распространения гельминтов;
• степень интоксикации;
• осложнения для внутренних органов и систем.

Своевременно выявленная и вылеченная инфекция паразитарного типа гарантирует положительный прогноз. Если провести терапию на ранних этапах, никаких осложнений развиваться не будет. Если же она отсутствует или назначена некорректно, начинают развиваться патологии, ухудшающее самочувствие. В тяжелых случаях повреждаются органы брюшной и грудной полости, инфекция может перейти вплоть до головного мозга. Такие патологии ухудшают качество жизни, могут вызывать отсутствие работоспособности. Возможен летальный исход при развитии анафилактического шока, гельминтоза ЦНС. Поэтому в данном случае важна своевременная диагностика.