Глистные инвазии

Глистные инвазии или гельминтозы – паразитарные заболевания с преимущественным поражением органов пищеварительной среды. Гельминты, паразитические черви, способны обитать во многих отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), в т.ч. в толстом кишечнике, в прямой кишке. Диагностику и лечение толстокишечных проявлений гельминтозов проводят совместно врачи паразитолог и колопроктолог.

Заражение гельминтозом характеризуется следующими свойствами:

хроническое течение, при котором постепенно истощаются питательные вещества, защитные силы;
чаще в организм вторгается анкилостома, аскарида, токсокара, трихоцефалы;
патология изучается и лечится не только в педиатрии и терапии, но также гастрологии, хирургии, дерматологии, аллергологии и других направлениях.

Болезни подвержен небольшой процент населения страны, но она имеет тенденцию к распространению в районах с низкой инфраструктурой и развитием медицины.

Причины и механизм

Паразитирующие в толстом кишечнике гельминты представлены тремя классами:

Круглые черви (нематоды): аскариды, острицы (энтеробиоз), власоглав (трихоцефалез), угрицы (стронгилоидоз), анкилостомы, токсокары.
Ленточные черви (цестоды): широкий лентец, бычий и свиной цепень.
Сосальщики (трематоды): шистосомы.

У большинства гельминтов сложный цикл развития. Между яйцами и взрослыми особями существуют промежуточные стадии: личинки, пузырные формы (цисты или финны). Яйца червей устойчивы к неблагоприятным условиям, и способны длительное время сохраняться в почве, воде. С сырой водой, немытыми руками, фруктами и овощами, загрязненными почвой, они проникают в организм человека.

Маленькие дети в большей степени подвержены гельминтозам из-за привычки помещать в рот руки, посторонние предметы. Животные часто бывают носителями гельминтов. Мясо, рыба, моллюски содержат яйца, личинки или финны. Такая пища в сыром виде или прошедшая недостаточную термическую обработку тоже служит источником заражения.

Паразиты не могут существовать в агрессивной кислой среде желудка. Но их оболочка устойчива к действию желудочного сока. К тому же нахождение гельминтов в составе пищи в желудке кратковременно. А далее вместе с пищевым комком они проходят в кишечник, где продолжается жизненный цикл с формированием взрослых особей.

В тонком и толстом кишечнике создаются более благоприятные условия для обитания гельминтов. Здесь слабая щелочная среда, много пищевых остатков, а слизистая оболочка обильно снабжается кровью. Ряд приспособительных механизмов (крючья, присоски, развитая мускулатура) помогает червям оставаться в просвете ЖКТ, фиксироваться к кишечной слизистой, и не выйти наружу с каловыми массами.

Их наличие в толстом кишечнике приводит к местным воспалительным процессам – тифлитам, колитам, сигмоидитам, проктитам. В процессе жизнедеятельности выделяются токсины. Многие из них являются сильными аллергенами.

Некоторые из паразитов проникают в протоковую систему поджелудочной железы, в желчевыводящие пути, и в печень, вызывая поражение этих органов. К тому же личинки ряда гельминтов способны пробуравливать кишечную стенку. С током крови, лимфы, они попадают в мышцы, легкие, глаза, головной мозг, и вызывают поражение этих органов.

Классификация гельминтоза

В зависимости от групповой принадлежности выделяют следующие виды паразитарной инфекции:

цистодозы – эхинококоз, тениоз, тениаринхоз;
нематодозы – трихоцефалез, аскаридоз, некатороз;
триматодозы – описторхоз, фасциолез.

Деление паразитов в зависимости от метода выживания в среде:

гельминты;
биогельминты;
контактные гельминты.

Классификация в зависимости от метода распространения в организм хозяина:

водный;
пищевой;
чрезкожный.

Выделяют 2 вида паразитов в зависимости от области распространения.

Кишечная форма. Проникают в организм хозяина через полость рта, постепенно распространяясь вниз по ЖКТ. Постоянное место обитания – кишечник. К этим паразитам относят стронгелоидоз, анкилостомедоз, тенниоз.
Внекишечные формы. Проникновение тоже может развиваться через ЖКТ, но затем паразиты мигрируют через стенки кишечника в другие органы. Например, сосуды, подкожно-жировую клетчатку, печень, головной мозг. Таким свойством обладает описторхоз, фасциолез, трихинеллез.

Наиболее опасными считаются внекишечные формы, они вызывают тяжелые осложнения.

Симптомы

Гельминтозы способны длительное время протекать бессимптомно. В последующем появляются неспецифические симптомы кишечных расстройств:

тошнота;
снижение аппетита;
ноющие или спастические боли в животе;
вздутие живота;
метеоризм;
поносы, запоры, их чередование.

Отличительный симптом энтеробиоза: зуд, жжение в заднем проходе, в перианальной области. Данный симптом обусловлен тем, что половозрелая самка острицы выходит наружу, и откладывает яйца. В основном это происходит в ночное время.

При неблагоприятном течении возможна закупорка кишечного просвета скоплениями червей. В этих случаях отмечается типичная клиническая картина механической кишечной непроходимости с резкими болями в животе, вздутием, многократной рвотой, задержкой стула и газов. Непроходимость осложняется воспалением брюшины с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Из внекишечных расстройств отмечается:

головные боли;
слабость, снижение работоспособности;
изменения эмоционального фона: депрессия, раздражительность, бессонница;
исхудание;
бледность кожи, кожная сыпь, бледность и сухость видимых слизистых оболочек;
сухой кашель;
частые простудные заболевания;
появление и учащение приступов бронхиальной астмы;
бруксизм – срежет зубов во время сна;
мышечные и суставные боли.

Данные симптомы обусловлены поражением органов и тканей, интоксикацией, иммунодефицитом, аллергией, и авитаминозами. Если гельминтоз не диагностирован, их связывают с другими причинами.

Диагностика

Диагноз ставят на основании лабораторных исследований крови и кала. В общем анализе крови обнаруживают снижение уровня гемоглобинов, эритроцитов. Уровень эозинофильных лейкоцитов повышен. При этом следует учитывать, что анемия и эозинофилия характерны для других заболеваний, и поэтому лишь косвенно свидетельствуют в пользу гельминтозов.

Иммунодиагностика крови направлена на обнаружение специфических антител к тканям паразитов. Обязательно исследуют кал на срытую кровь, на яйца глист. Для диагностики энтеробиоза осуществляют соскоб с перианальной области. Для соскоба используют ватную палочку или липкую ленту. Поражение слизистой кишечника диагностируется с помощью эндоскопических методов – ректороманоскопии, колоноскопии.

Выделяют дополнительные диагностические тесты, которые помогают определить тип возбудителя, область его распространения и степень поражения:

кожная аллергическая проба с добавлением антигенов гельминтов;
УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы;
фиброгастродуоденоскопия – визуальное рассмотрение верхних отделов пищеварительного тракта при помощи введения специфического прибора через полость рта;
колоноскопия – визуальное рассмотрение стенок толстого кишечника при помощи введения зонда с камерой;
эндоскопическая биопсия – изъятие участков ткани при проведении эндоскопического исследования с последующим микроскопированием и гистологическим анализом;
рентгенография или КТ внутренних органов с добавлением контраста для оценки морфологических свойств тканей, обнаружения посторонних элементов, выявления целостности стенок;
сцинтиграфия печени – введение радиоиндикатора, который накапливается в печени и испускает излучение, отображаемое на мониторе (можно оценить морфологию, размеры, локализацию органа, наличие или отсутствие дефектов).

Методы исследования назначают в зависимости от проявляющейся симптоматики и подозрения врача на степень распространения гельминтоза.

Лечение

Гельминтозы лечатся медикаментозно. В зависимости от вида паразитов разрабатывается курс лечения с использованием специфических антигельминтных препаратов. Многие из них дополнительно укрепляют иммунитет. Наряду со специфическим лечением пациенты принимают витаминно-минеральные комплексы, пищеварительные ферменты. Максимум внимания уделяется личной гигиене. При кишечной непроходимости необходимо экстренное оперативное вмешательство.

В тяжелых случаях недостаточно употреблять препараты для лечения гельминтов. Лучше применять средства со специфической направленностью против определенного вида паразитов:

противоцистадозные;
противонематодозные;
противотрематодозные;
широкого спектра действия против разных групп паразитов.

Помимо специфического лечения требуется назначение симптоматических средств для устранения проявлений, вызванных гельминтами:

антибактериальные лекарства при дополнительном осложнении состояния активизирующейся патогенной микрофлорой пищеварительного тракта;
сорбенты, которые обволакивают и выводят продукты интоксикации гельминтов до их всасывания в системный кровоток;
ферменты, улучшающие пищеварительный процесс, особенно если гельминтоз осложняется диареей;
пробиотики – употребление обязательно при использовании антигельминтных и антибактериальных препаратов, чтобы восстановить нормальное состояние микрофлоры кишечника;
сердечные гликозиды при осложнении гельминтоза сердечно-сосудистыми патологиями;
нестероидные противовоспалительные средства для подавления активного воспалительного процесса из-за действия паразитов;
глюкокортикостероиды, назначаемые при активации иммунитета и развития острых аллергических реакций.

Крайним методом лечения считается хирургическое вмешательство. Его назначают при осложнениях. Например, при переходе паразитов из кишечника в другие органы.

Профилактика

Для предупреждения проникновения гельминтов в организм человека рекомендуется выполнять следующие действия:

частое мытье рук, а также продуктов питания перед употреблением;
соблюдение основ личной гигиены;
использование противоглигментных препаратов для животных;
термическая обработка мяса, рыбы;
профилактическое употребление препаратов против гельминтов, особенно если проявляются характерные симптомы или пациент входит в группу риска.

Методы профилактики сокращают риск заражения гельминтами, но полностью исключить его не могут. Поэтому врачи рекомендуют периодически сдавать фекалии для анализа.

Прогноз

Прогноз зависит от следующих факторов:

вид паразита;
область распространения гельминтов;
степень интоксикации;
осложнения для внутренних органов и систем.

Своевременно выявленная и вылеченная инфекция паразитарного типа гарантирует положительный прогноз. Если провести терапию на ранних этапах, никаких осложнений развиваться не будет. Если же она отсутствует или назначена некорректно, начинают развиваться патологии, ухудшающее самочувствие. В тяжелых случаях повреждаются органы брюшной и грудной полости, инфекция может перейти вплоть до головного мозга. Такие патологии ухудшают качество жизни, могут вызывать отсутствие работоспособности. Возможен летальный исход при развитии анафилактического шока, гельминтоза ЦНС. Поэтому в данном случае важна своевременная диагностика.