Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы – омертвление жировых масс в груди без развития бактериальной инфекции, что впоследствии приводит к изменению ее формы из-за образования соединительнотканных волокон, которые приводят к рубцеванию. Эти образования плотные, проявляются болью при прощупывании. Меняется не только внутреннее содержимое, но и кожные покровы. Основная причина – это механические повреждения, но выделяют и другие факторы. Чаще отклонение свойственно женщинам с большой грудью вплоть до макромастии. Состояние можно предотвратить, если своевременно обратиться к врачу и начать методы терапии.

Причины жирового некроза молочной железы

Выделяют ряд основополагающих причин, которые могут привести к подобному состоянию.

  1. Механические повреждения. Это могут быть случайные удары, ушибы из-за неловких движений. Часто состояние встречается у спортсменок после тренировок.
  2. Медицинские манипуляции. Сюда относят любые инвазивные процедуры, которые могут травмировать ткани молочных желез или окружающих жировых прослоек.
  3. Быстрая потеря веса. В организме резко уменьшается количество жировой ткани, в том числе в молочных железах. Из-за этого образуется большое количество соединительнотканных волокон, приводящих к рубцеванию.
  4. Лучевая терапия. Она влияет на многие ткани, приводит к омертвлению некоторых клеток, помимо атипических. Лучевая терапия проводится для устранения злокачественного новообразования груди, но она может вызывать повреждение жировых прослоек.
  5. Осложнения хирургических вмешательств. Состояние свойственно пациентам, перенесшим мастэктомию или маммопластику. Чаще оно образуется из-за неправильно проведенной операции.

При воздействии первичного повреждающего фактора формируется следующая цепочка, которая впоследствии приводит к жировому некрозу:

  • ухудшение кровоснабжения участка жировой ткани рядом с молочной железой;
  • активация острого воспалительного процесса, который приводит к образованию очага, где ткани подвергаются омертвлению;
  • замещение омертвевшей ткани соединительнотканными волокнами, то есть развитие фиброза;
  • появление крупного очага с рубцом, что приводит к нарушению формы груди, этот участок пальпируется и вызывает боль.

Симптоматика усиливается, если в этой зоне откладываются соли кальция. Они приводят к усилению твердости рубца, он начинает повреждать соседние железистые структуры.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Чаще всего патология возникает вследствие первичной травмы, сразу после которой появляется острый болевой синдром. Это первый симптом, с которым требуется проконсультироваться с маммологом, чтобы исключить риск серьезных повреждений. Далее можно обнаружить следующие процессы:

  • припухлость, связанная с развитием воспалительного процесса, который приводит к отеку;
  • образование конгломерата, который одной стороной спаивается с кожей, обладает круглой формой и плотной структурой;
  • постепенное уменьшение чувствительности, что приводит к исчезновению болевого синдрома;
  • изменение окраски кожи в области поражения на один из двух вариантов – синюшность, краснота;
  • появление впалых сосков в случае, если конгломерат соединяется вместе с этой зоной;
  • сохранение нормальных параметров температуры тела в отличие от других инфекционных или воспалительных процессов в области молочной железы;
  • изменение формы железы за счет образования грубого и плотного инфильтрата, часто обладающего крупными размерами;
  • появление впалостей в виде ямок на коже (в отличие от воспалительного поражения, в этом случае появляются крупные впадины);
  • увеличение лимфатических узлов, первоначально изменения затрагивают подмышечные лимфоузлы, затем более отдаленные образования (схожий симптом может формироваться при злокачественном новообразовании молочной железы, поэтому требуется дифференциальная диагностика).

Это полноценная клиническая картина, характерная для асептической формы жирового некроза молочной железы. Однако состояние может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. Бактерии продолжительно размножаются и выделяют продукты жизнедеятельности в виде гноя. Первоначально развивается обширный отек, покраснение, местное повышение температуры. Если в очаге поражения накапливаются соли кальция, образование становится очень плотным, повреждает соседние здоровые ткани, вызывая постоянную острую боль.

Методы лечения жирового некроза молочной железы

На данный момент не разработано консервативного лечения, которое может устранить жировой некроз молочной железы. Однако выделены щадящие хирургические методики, которые позволяют извлекать образование, не затрагивая соседние здоровые ткани. Это секторальная резекция, которая обладает следующими особенностями:

  • удаление лишь омертвевшей области с полным сохранением молочной железы;
  • во время операции может потребоваться извлечение небольшой части здоровых тканей, соединенных с конгломератом;
  • после извлечения может потребоваться биопсия на случай, если врач заподозрил дополнительное развитие злокачественных клеток, что впоследствии приведет к опухоли;
  • процедура не проводится при инфильтративном раке, небольших размерах образования, а также мужчинам;
  • перед хирургическим вмешательством обязательно проводят маммограмму, УЗИ молочной железы, извлечение регионарных лимфатических узлов с последующей тонкоигольной биопсией.

При выполнении процедуры не требуется удалять лимфатические узлы, так как комплексная резекция рекомендована только при злокачественных новообразованиях, чтобы предупредить риск метастазов. В этом случае хирургическое вмешательство осуществляется по следующим этапам:

  • предварительная маркировка пораженной зоны;
  • выполнение разреза в области соска, а также осуществление дополнительного надреза для отсечения сектора с пораженной зоны;
  • извлечение соединительнотканного конгломерата, а также соседних зон здоровой части молочной железы;
  • ушивание раны с применением саморассасывающейся нити;
  • установка дренажа для предотвращения инфекции с последующим накоплением гноя.

Извлеченный кусочек ткани сразу не подлежит утилизации. Первоначально его отправляют на гистологию с биопсией. Благодаря ей врач-цитолог сможет выяснить, есть ли в этом образце доброкачественные или злокачественные клетки, которые бывают при опухолях. Однако жировой некроз молочной железы это лишь соединительнотканные волокна с дополнительным включением жира, не угрожающие общему здоровью пациентки.

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациентка проходит реабилитационный период. В этот момент требуется носить послеоперационный бандаж, не допускать любых физических нагрузок, избегать загара под прямыми солнечными лучами, не посещать мест с повышенной температурой (сауна, баня, солярий). Повторный прием назначают через 1 месяц. Если заживление произошла успешно, бандаж снимают.

Прогноз и профилактика

Прогноз жирового некроза молочной железы всегда благоприятный. Внутри не содержатся злокачественные клетки, поэтому новообразование не способно распространяться по другим тканям. пациентку могут лишить беспокоить хронические боли, особенно если происходит обызвествление вследствие накопление солей кальция в рубцы молочной железы. Это быстро устранимо благодаря хирургическому вмешательству, поэтому качество жизни можно восстановить.

Для профилактики патологии рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • исключение любых травм для молочных желёз;
  • использование защитного белья спортсменками, которое поможет снизить нагрузку на молочные железы (например, во время бега или прыжков);
  • использование качественного и комфортного бюстгалтера, для женщин с макромастией важна дополнительная поддерживающая функция;
  • в случае уже произошедшего механического повреждения важно своевременно производить мамограмму, УЗИ;
  • непосредственно после получения травмы накладывают повязку на грудь, чтобы придать ей приподнятое положение.

Методы профилактики помогут значительно снизить риск развития жирового некроза молочной железы. Особенно это касается пункта о недопущении получения травмы. Это основной фактор, приводящий к развитию соединительнотканного образования.