Адгезивный капсулит

Сочленение между акромиальным и ключичным отделами плечевого сустава представляет собой типичный пример простого шаровидного сустава. Это сочленение характеризуется высокой подвижностью благодаря обширной суставной полости, гибкой капсуле, округлым и разнообразным по размеру суставным поверхностям. Кроме того, здесь присутствуют связки, сухожилия и мощные окружающие мышцы, которые дополняют структуру и обеспечивают стабильность этого сочленения.

Капсулит — это диагноз, который ставится при воспалительных процессах в капсуле плеча, охватывающих его внутренние и внешние слои. Эта патология чаще всего проявляется у людей старше 47 лет и в равной степени может затронуть как доминирующую, так и недоминирующую конечность. У примерно 7-9% пациентов наблюдается поражение обеих рук с разницей в несколько месяцев или лет.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), адгезивному капсулиту плеча присвоен код M75.10. Этот код относится к заболеваниям мышечной системы и соединительных тканей и определяет поражение плеча.

Причины заболевания

Адгезивный капсулит плечевого сустава развивается как результат поражения капсулы, при этом симптомы фиброза постепенно нарастают, происходит разрастание соединительной ткани, что сопровождается нарушением двигательной функции пораженной конечности. Прогрессирование заболевания происходит через несколько хорошо выраженных фаз. Существует научное разногласие относительно возможного происхождения этого заболевания. Известно, что вероятность возникновения нарушения значительно увеличивается при наличии различных хронических заболеваний, таких как:

сахарный диабет второго типа, представляющий инсулиннезависимую форму, характерную для взрослых;
нарушения функции щитовидной железы с избыточным выделением специфических гормонов;
различные злокачественные опухоли, включая рак;
перенесенные инфаркты миокарда и цереброваскулярные инсульты.

Также существует увеличение вероятности патологического процесса при наличии неврологических заболеваний или после сердечных операций. Эти состояния могут потенциально спровоцировать образование фиброза в капсуле сустава, что является основой механизма развития суставного расстройства. По мнению исследователей, основой патологического процесса является нарушение питания суставных структур и нервной регуляции. Адгезивный капсулит также может возникнуть в результате травм верхних конечностей, например, при синдроме Зудека.

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава

Болезнь всегда протекает через три этапа, на каждом из которых наблюдается заметное различие в клинической картине:

На первом этапе наблюдается интенсивный болевой синдром. Небольшое чувство дискомфорта эволюционирует в постоянную и сильно выраженную боль, которая может усиливаться после физической активности, охлаждения или стресса. Процесс усложняется тем, что пациент испытывает трудности со сном на пораженной стороне, он вынужден ограничивать движения рукой. Именно на этом этапе больные обращаются к врачу в поисках облегчения от боли.
Во второй стадии происходит процесс окоченения, при котором наблюдается существенное ограничение подвижности. Сустав кажется жестким, и этот процесс развивается постепенно. Сначала возникают трудности с поворотом плеча наружу, затем амплитуда отведения и махов руки резко уменьшается, в конечном итоге становится практически невозможным поворачивать плечо внутрь. Полная потеря функциональности наступает почти сразу, при этом пациент может начать переживать из-за потери чувствительности, а также возможны тревожные расстройства. В этой стадии болевые ощущения практически отсутствуют.
Третья фаза представляет собой этап оттаивания. Постепенно суставная капсула растягивается, восстанавливая свою нормальную структуру. Возвращается подвижность, происходит разработка сустава. Тонус мышц восстанавливается в норму. У большинства пациентов полностью восстанавливается трудоспособность, хотя у небольшого процента может остаться ограниченность движений в остаточной степени. Как правило, отсутствуют осложнения и другие долгосрочные последствия.

Методы лечения

Лечение проводится в поликлинических условиях и зависит от стадии патологии. Важным компонентом терапии является создание у пациента уверенности в положительном исходе, что помогает предотвратить возможные невротические расстройства. Методы лечения для первичных и вторичных форм адгезивного процесса одинаковы, единственное отличие заключается в ограничении применения гормональных препаратов при наличии сахарного диабета.

Лечение в период болевой фазы направлено на снижение боли и является основной задачей при терапии адгезивного капсулита. Программа включает в себя как медикаментозные, так и другие методы:

Режим охраны предполагает ограничение нагрузки на плечевой сустав. Используется осторожная иммобилизация, чтобы предотвратить возможное ограничение подвижности. При сильных болях рекомендуется применять косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются в форме таблеток или саше с суточной дозой, не превышающей 180 мг. Длительность курса и размер дозы определяются в зависимости от интенсивности и продолжительности болей. В качестве предпочтительного препарата выделяется ацеклофенак, который характеризуется более легкой переносимостью по сравнению с аналогами и не накапливается в организме, что является важным аспектом при лечении пациентов в старческом периоде.
Введение глюкокортикоидов внутрисуставными блокадами рекомендуется проводить на ранних этапах, так как это способствует сокращению времени болевой фазы при адгезивном капсулите. В случае повторного появления боли процедуру рекомендуется повторить через 4 недели. Общий курс лечения включает не более трех блокад.

В случае неудачи вышеуказанных методов или невозможности применения гормональных препаратов у пациентов с сахарным диабетом, используются внутрисуставные инъекции препаратов, основанных на гиалуроновой кислоте, а также проводят блокады надлопаточного нерва. Применение физиотерапевтических методов редко рекомендуется при адгезивном капсулите из-за ограниченной эффективности. В редких случаях может быть рассмотрено использование электрофореза с новокаином с целью снижения болевого дискомфорта.

После уменьшения силы болевого синдрома снимают ограничения по режиму и отменяют медикаментозную терапию. Основное внимание уделяется активному развитию и растяжению суставной капсулы. Пациентам предоставляют инструкции по выполнению комплекса упражнений, регулярное выполнение которых рекомендуется в течение нескольких месяцев. Также применяют специализированные тренажеры для контролируемого растягивания.

Хирургическую мобилизацию проводят редко, исключительным показанием к этой процедуре является отсутствие увеличения диапазона движений в течение полугода и более, начиная с начала второй фазы адгезивного процесса, если пациент стремится ускорить процесс восстановления.

Прогноз и профилактика

Несмотря на неприятные симптомы, которые временно снижают трудоспособность, прогноз при адгезивном капсулите благоприятен. Тем не менее, чрезмерно длительная или регулярная иммобилизация может привести к ослабленному восстановлению функций и возникновению ограниченности подвижности у пациента. Потеря трудоспособности без явных причин может привести к неврологическим расстройствам.

Специфических профилактических мер по отношению к адгезивному капсулиту не существует, поскольку его причины не полностью поняты. Этиология боли в области плечевого сустава может быть разнообразной. Важно не предпринимать попыток самостоятельной диагностики, поскольку многие заболевания проявляются похожим образом, и отсутствие своевременного лечения может иметь негативные последствия.

Для снижения вероятности развития синдрома «замороженного плеча» рекомендуется поддерживать активный образ жизни, постоянно заботиться о сохранении оптимальной подвижности плечевых суставов, предотвращать травмы и избегать излишних нагрузок. Также регулярные консультации с ортопедом-травматологом могут быть полезны для профилактики данного синдрома.