Блокада фасеточных суставов

Введение противовоспалительных препаратов в фасеточные суставы

Фасеточные или дуго-отросчатые суставы помогают удерживать позвоночный столб в вертикальном положении. Без них невозможны боковые повороты тела, наклоны. При дегенеративных процессах в позвоночном столбе нагрузка на суставы усиливается, что приводит к воспалительным заболеваниям, разрушению хрящевой ткани. Типичными признаками патологии фасеточных суставов является болевой синдром, ограничение двигательной активности.

Повреждение межпозвоночных дисков вызывает их перегрузку, а в дальнейшем – спондилоартроз (синдром фасеточных суставов), сопровождающийся сильными болями в спине на фоне отсутствия неврологических нарушений. Это своего рода болезнь воспалительного и дегенеративного характера, которой свойственны поражения хрящей и увеличение костных разрастаний (остеофитов). Чтобы устранить воспалительный процесс и предотвратить болевой синдром, прибегают к фасеточной (артикулярной) блокаде суставов.

Лечебная блокада

Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника проводится с введением противовоспалительных препаратов, в том числе кортикостероидов, в дуго-отросчатые суставы.

Преимущества фасеточной блокады:

препарат доставляется в пораженный орган, минуя систему ЖКТ;
быстрое купирование воспаления, снижение болевого синдрома;
минимум побочных эффектов при максимальной эффективности;
малая инвазивность, риск инфицирования минимален.

Эффект от лечебных манипуляций развивается сразу после введения лекарственного препарата в суставную сумку или околосуставное пространство. Длительность – от 3 до 6 месяцев. Возможны повторные блокады с частотой 3 раза в год.

Предназначение процедуры

Фасеточная анестезия – это процедура, предусматривающая ввод в суставную капсулу анестетиков и противовоспалительных лекарственных средств, что способствует облегчению боли, остановке продолжительного болевого синдрома, улучшению физического здоровья пациента.

Разновидности артикулярных блокад

Различают два типа фасеточных блокад:

зависимые между собой уколы в область сустава с целью купирования боли и снятия воспаления;
обезболивание нервов, определяющее, в самом ли деле сустав выступает источником боли вследствие угнетения маленьких нервов, соединяющихся с суставами.

Артикулярные блокады используются в лечебно-диагностических целях в травматологии и неврологии в качестве комплексной терапии боли воспалительного и травматического происхождения. Процедурой предусмотрен инъекционный ввод медикаментов в область болевых ощущений.

В процессе проведения манипуляции врач, используя пункционную иглу, осуществляет ввод лекарственного препарата в полость сустава. Смесь средства содержит анестетик с суспензией стероида. В результате, за счёт выраженного противовоспалительного эффекта стероидного компонента, удаётся устранить боль и снять воспаление.

Чтобы поставить блокаду, изначально производится ввод пункциональной иглы в фасеточное сочленение. Рекомендуется проводить данную процедуру под контролем рентгена или УЗИ. Далее в околосуставную зону вводится препарат, содержащий местный анестетик и стероид. Эффективность артикулярной блокады проявляется на следующие сутки, после чего она сохраняется на протяжении нескольких месяцев (вплоть до года). Всего за год допускается постановка 3-х блокад.

Когда назначается процедура?

Манипуляция считается очень эффективной при лечении стеноза позвоночного канала, остеохондроза, фасеточного синдрома, грыж межпозвоночных дисков, т. к. способствует транспортировке сильных противовоспалительных лекарственных средств к очагу патологического воспаления. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при болях в спине, вызванных разрушением гиалевого хряща в фасеточных суставах.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

непереносимость лекарственных препаратов;
повышенная температура;
инфекционные, вирусные заболевания в остром течении;
беременность;
сердечная, печеночная, почечная недостаточность в некомпенсированной форме;
проблемы со свертываемостью крови.

Подготовка и проведение процедуры

Специализированной подготовки к манипуляции не требуется. Инъекция в суставную полость проводится под местным обезболиванием и под рентгенологическим или УЗИ-контролем.

Пациент находится в положении лежа на животе. Из полости сустава удаляется синовиальная жидкость и вводится глюкортикоид. В течение 1 процедуры можно выполнить блокаду нескольких сочленений. Длительность манипуляций составляет 15–20 минут.После инъекции пациент проводит в клинике еще 2 часа. После этого выписывается.

Для профилактики раздражения слизистой оболочки желудка показано назначение омепразола или его аналогов в течение 5–7 дней.

Этапы проведения процедуры

Постановка артикулярной блокады выполняется в следующей последовательности:

Введение местного анестетика (занимает 15-20 мин, не требует пребывания в стационаре больницы).
Постановка блокады (с целью проникновения в необходимую зону лекарственное средство под контролем рентгенографии с помощью нескольких тонких игл вводится в фасеточный сустав; по окончании процедуры больной может самостоятельно встать без боли и возобновить привычную трудоспособность).
Закрепление лечебного эффекта для полной достоверности снятия воспаления. В случае необходимости доктор назначает непродолжительный курс медикаментозной терапии. Уменьшение болей наблюдается сразу же после введения инъекции.

Неэффективны артикулярные блокады в случаях, когда человек не наблюдает снижения интенсивности боли в области спины после постановки первой блокады. Дальнейшее проведение уколов бессмысленно, т. к. они не будут оказывать никакого эффекта. Если больной замечает незначительные улучшения в состоянии здоровья, доктор назначает повторные блокады.

Препараты, которые используются при блокаде фасеточных суставов

Инъекции артикулярной блокады представляют собой смесь следующих препаратов:

анестетиков (предназначены для мгновенного устранения боли; имеют кратковременный эффект; используются в качестве местного обезболивания с целью предотвращения боли в момент постановки блокады);
кортикостероидов (используются для снятия воспаления в зоне межсуставного пространства; эти медикаменты являются главной составляющей блокад, поскольку оказывают мощное обезболивающее и противовоспалительное действие);
хондропротекторов (уколы, содержащие хондроитин и глюкозамин), назначающихся при выраженных дегенеративных патологиях хрящей на фоне их слабого анестезирующего и противовоспалительного эффекта.

Чего ожидать в момент проведения процедуры?

Во время постановки блокады пациент может ощущать незначительную боль, но сразу же после начала действия локального анестетика болезненные ощущения притупляются и через некоторое время полностью стихают. В момент ввода инъекции больной может ощущать дискомфорт, покалывание в месте укола.

Возможные осложнения

Как и большинство медицинских манипуляций, внутрисуставное введение лекарственных препаратов является вероятным фактором риска возможных осложнений:

аллергии на назначенные лекарственные препараты (накануне ввода инъекции доктор выясняет, имеются ли у больного аллергические реакции к каким-либо медикаментам, если есть, назначает пациенту нужные пробы);
инфицирования зоны постановки блокады (в очень редких случаях);
боли в месте ввода инъекции.

Подобные осложнения встречаются редко, потому артикулярные блокады относят к категории безопасных процедур.

Периодичность постановки блокад фасеточных суставов

Рекомендуется делать инъекции 1 раз в 28-40 дней. После купирования боли необходима дополнительная реабилитация (ЛФК, физиотерапия).

Преимущества артикулярной блокады под рентген-контролем

Фасеточная блокада способствует:

устранению болей в шее / пояснице / позвоночнике в день проведения процедуры;
точечной подаче лекарства в очаг поражения;
лечению скованности позвоночника;
терапии хронических заболеваний шеи, спины.

Помимо этого процедура предотвращает необходимость в стационарном лечении и является альтернативой многочисленным уколам, капельницам.

Манипуляция введения лекарств может доставлять больному незначительный дискомфорт, но под воздействием локального анестетика постепенно стихает. По завершении постановки блокады пациента может беспокоить боль в месте укола. К обычной жизни человек может вернуться через 24 часа после процедуры.

Степень эффективности артикулярной блокады

У 75-82 % больных боль исчезает в течение 24 часов с момента введения лекарства внутрь сустава. В отдельных случаях у пациента возможно обострение болевого синдрома. Как правило, купирование боли проходит по истечении 5-7 суток со дня проведения процедуры, после чего наступает регресс.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под контролем рентгенографии намного эффективнее обычной артикулярной блокады за счёт максимально точной подачи лекарственного препарата в зону воспаления и боли.

Кроме того, блокада фасеточных суставов, проведённая под рентген-мониторингом, намного безопаснее, поскольку постоянный контроль расположения иглы исключает риск травмирования нервов.