Болезнь Форестье

Болезнь Форестье проявляется крайне редко, связана с перерождением тканей сухожилий и связок в костные структуры, что в основном встречается в позвоночнике. Это приводит к обездвиженности и хроническим болям. Диагностикой занимается ортопед и невролог, который назначает инструментальные методы обследования, в основном проводимые на основании рентгенографии. Терапия только консервативная, назначают симптоматические средства.

Причины заболевания

Болезнь Форестье – поражение опорно-двигательного аппарата, в процессе которого происходит перерождение связок и сухожилий в костные ткани с последующим окостенением и обездвиженностью. Второе название патологии – анкилозирующий гиперостоз. Заболевание встречается после 50 лет, чаще у мужчин. Оно часто сочетается с системными метаболическими патологиями (сахарный диабет, ожирение), гипертонической болезнью.

Основная причина патологии заключается в избыточном формировании костной ткани, что приводит к сращению и отсутствию подвижности в суставе. Главный повреждающий фактор, вызывающий подобные отклонения, неизвестен. Выделены лишь две основополагающие теории:

• естественные процессы старения в соединительной ткани;
• постоянная и продолжительная интоксикация вследствие хронического инфекционно-воспалительного процесса (например, тонзиллит, синусит).

Затрудненность выявления точной причины заключается в крайне редком распространении патологии. Врачи смогли лишь собрать общие наблюдения, благодаря которым были выявлены повреждающие факторы, встречающиеся у каждого больного:

• наличие крупных и широких костей;
• избыточная масса тела или ожирение.

Со временем проводились более детальные исследования, по которым было выявлено, что гиперостоз формируется не во всех тканях, а лишь в связках и сухожилиях. Поэтому его можно обнаружить в следующих структурах:

• продольная связка позвоночника;
• связка надколенника;
• апоневроз в области подвздошной кости.

Во всех этих структурах происходит идентичный патогенез, в процессе которого в мягких тканях начинается образование обильного количества костных структур, поэтому подвижность затрудняется, а затем полностью устраняется.

Симптомы

Первоначально поражение затрагивает позвоночный столб в грудном отделе, затем распространяется на поясницу и шею. В этот момент пациенты описывают следующие жалобы:

• боль в очаге поражения, которая возникает лишь периодически, но затем становится хронической, при этом не интенсивной;
• затрудненность, скованность движений.

Перечисленные симптомы могут распространяться на суставы плечевого и тазового пояса. Для скованности движений при заболевании характерны следующие особенности:

• трудности при выполнении наклонов, поворотов;
• первоначально симптомы развиваются лишь периодически, наиболее выражены утром и ближе ко сну,
• скованность в утреннее время проявляется вследствие продолжительного отсутствия движения во время сна;
• скованность в вечернее время связана с утомляемостью на фоне подвижности в течение дня;
• усиление дискомфортных симптомов после любой физической нагрузки или расположения в одной позе долгое время;
• на поздней стадии скованность переходит в полную обездвиженность в тех участках позвоночника, где наблюдается гиперостоз.

Для гиперостоза в разных отделах позвоночника характерны следующие особенности:

• развитие костной ткани в виде шипов шейного отдела, которые сдавливают пищевод, приводят к трудности глотания;
• шипы в грудном отделе, которые сдавливают пищевод, затрудняя прохождение пищевого комка, что вызывает дивертикул (деформация стенки пищевода с выбуханием его слоев к средостению, где в впоследствии могут накапливаться частицы пищи);
• окостенение задней продольной связки позвоночника приводит к сдавлению спинного мозга, что вызывает неврологические отклонения наподобие миелопатии (снижение тонуса мышц, утрата силы, нарушение сенсорных функций, подавление функциональности органов таза).

Во время осмотра пациентов с болезнью Форестье наблюдаются следующие отклонения:

• кифоз (искривление позвоночника в переднезадней плоскости) в области грудного отдела позвоночника;
• боль во время пальпации тех участков, которые подверглись костному перерождению и сформировали отростки;
• затрудненность подвижности в отделе, где предполагается гиперостоз;
• небольшой дискомфорт или болезненность в участках соединения   измененных связок с костями;
• твердые структуры в локтях, пятках, где они в норме встречаться не должны.

Подобные отклонения могут встречаться и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, помимо болезни Форестье. Поэтому необходима дифференциальная диагностика посредством инструментальных методик.

Методы лечения

Первичные повреждающие факторы, приводящие к гиперостозу, до конца не выявлены и не изучены. Это затрудняет назначение методов терапии. Патогенетическое лечение отсутствует, допустимо использовать лишь симптоматические средства. Они направлены на следующие действия:

• облегчение болевого синдрома;
• замедление образования костной ткани в связках и сухожилиях;
• улучшение степени подвижности в пораженной зоне;
• нормализация кровообращения тканей;
• предотвращение развития вторичного воспаления.

В этих целях используют следующие симптоматические методики:

• нестероидные противовоспалительные средства для подавления боли, отека, воспалительного процесса;
• разные виды физиопроцедур (электрофорез, лазеролечение, магнитотерапия, грязевые ванны) – направлены на стимуляцию кровообращения в пораженной зоне, благодаря чему в этот участок приходит больше питательных веществ, которые стимулируют метаболизм в клетках и регенерацию в тканях;
• массаж, который расслабляет мышцы, улучшает кровообращение, расслабляет, устраняет скованность;
• рефлексотерапия – воздействие на рефлексогенные точки различными раздражителями (высокая или низкая температура, тонкие и длинные иглы, магниты, электрические разряды), чтобы усиливать нейрогуморальную регуляцию, запускать механизмы регенерации, устранять дальнейший процесс гиперостоза;
• инъекции на основе анестетиков вместе с глюкокортикостероидами, чтобы устранить сильный болевой синдром, который не купируется пероральным употреблением препаратов;
• пункция суставов, выполняемая в лечебных целях, например, для введения препаратов, способствующих регенерации, восстановлению хрящей, улучшения состояния мягких тканей;
• аппликации на основе мази с противовоспалительными компонентами;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном – нанесение препарата вместе с ультразвуком, что приводит к его быстрому всасыванию и распределению в очаге поражения.

Перечисленные методики требуется выполнять периодически, продолжительными курсами. Как только наступает период облегчения или устранения боли, терапию завершают. Важно помнить, что перечисленные методы лечения облегчают состояние пациента, замедляют развитие очага поражения. Но правильных методов терапии, которые полностью устранят заболевание, не разработано.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Форестье всегда неблагоприятный. Это связано с тем, что точная причина и методы лечения не разработанны. Даже при своевременной диагностике и назначении симптоматических тактик патология будет со временем только прогрессировать. Так как важные участки опорно-двигательного аппарата костенеют, это приводит к сильной боли, затрудненности движений. В некоторых случаях нарушается процесс пищеварения. Поэтому качество жизни пациента значительно ухудшается. Со временем он может потерять трудоспособность, прийти к инвалидному состоянию.

Методы профилактики гиперостоза данного типа не разработаны, так как в медицине отсутствуют достаточные данные по выявлению первопричины подобного состояния. Пациентам из группы риска необходимо при планировании беременности проходить тщательное обследование у генетика, чтобы оценить риск передачи по наследству патологии опорно-двигательного аппарата. Если очаги окостенения в сухожилиях и суставах уже выявлены, требуется своевременно применять симптоматические тактики, чтобы замедлять процесс.