Дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренных суставов – это ортопедическая патология, при которой возникает дефект развития суставной полости, вызывающий повышенную подвижность костей, недостаточность формирования соединительнотканных волокон. В результате может формироваться два вида отклонений бедра:
- подвывих;
- вывих.
У ребенка может наблюдаться различная степень дефекта. Например, в некоторых случаях развивается лишь слабость связок, при других – повышенная подвижность сустава. Вне зависимости от степени тяжести, патологию можно полностью устранить, чтобы добиться нормального формирования опорно-двигательного аппарата.
Патология широко распространена среди новорожденных детей, относится к часто встречающимся отклонениям в ортопедии. Чаще она наблюдается у девочек.
Причины развития дисплазии тазобедренных суставов
Отклонение развивается вследствие влияния большого числа повреждающих факторов. Во многих случаях она передается по наследству, что было выявлено в ходе обследования разных пациентов. Данные были изучены при сборе статистики, по которой определили наличие дисплазии у близких родственников. Также выделяют и остальные повреждающие факторы:
- тазовое предлежание плода, то есть неправильное расположение во время внутриутробной жизни;
- сильный токсикоз – патологическое состояние при беременности, сопровождающееся постоянной тошнотой, рвотой, признаками интоксикации;
- употребление некоторых видов лекарственных средств во время беременности;
- крупные параметры плода;
- недостаточное содержание околоплодных вод;
- гинекологические заболевания, которые развивались у матери до беременности или уже во время ее наступления;
- проживание родителей ребенка в экологически неблагоприятных условиях, благодаря статистике было выявлено, что дефект в таких районах развивается намного чаще;
- тугое пеленание, из-за которого уменьшается или устраняется подвижность нижних отделов тела, что нарушает трофику тканей, затрудняет их развитие (в норме нижние конечности должны сгибаться и разгибаться, отводиться, при пеленании эти процессы не происходят).
В итоге под влиянием повреждающих факторов нарушается формирование вертлужной впадины, затрудняется ротация и расположение костей. Все эти дефекты требуется устранить после обнаружения, чтобы исключить прогрессирование и возможность развития осложнений. Например, может развиться хромота, изменение длины конечностей.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
В первые месяцы после рождения можно обнаружить следующие симптомы, которые встречаются практически у каждого ребенка:
- уменьшение параметров бедра по сравнению с нормой;
- отсутствие симметричности между складками правой и левой ноги, что проявляется примерно к трем месяцам (складки могут отличаться по форме, локализации, глубине залегания);
- затрудненность или полное отсутствие возможности отведения бедра;
- возникновение щелчка в тазобедренном суставе, который проявляется при отведении ног (такой же щелчок наблюдается при возвращении конечностей в прежнее положение).
Бывают случаи, когда у пациента встречается один или несколько перечисленных симптомов, но диагноз дисплазии тазобедренного сустава не подтверждается после обследования. Например, у многих здоровых младенцев встречается асимметрия складок. Поэтому требуется тщательное обследование. Также бывают обратные случаи, когда симптомы могут отсутствовать, но дисплазия тазобедренного сустава сохраняется. Диагноз подтверждают только пи проведении комплекса анализов.
Качественную информацию несет тест по выявлению врожденного вывиха бедра. При его предположении ребенка располагают на спине, животом кверху. Сгибают тазобедренные суставы и колени. Если одно колено находится выше, чем другое, это свидетельствует о данной патологии.
- ребенка укладывают на спину;
- ножки сгибают, бедра держат руками в таком положении, чтобы большие пальцы врача оказались с внутренней стороны, а остальные – с наружной;
- бедра медленно отводят в разные стороны;
- при наличии патологии раздается щелчок, что свидетельствует об устранении бедренной кости из вывиха и вправлении в вертлужную впадину.
Важно помнить, что данный тест не проводят в первый месяц после рождения. Это связано с тем, что щелчок может раздаваться у половины новорожденных сразу после рождения, что не свидетельствует о вывихе. У здоровых детей в процессе взросления этот признак устраняется, при наличии патологии он остается прежним продолжительно.
Важным признаком является нарушение двигательной активности следующих видов:
- вариант нормы – после рождения отведение ножек вплоть до 90°, при этом колени касаются до стола, не вызывая дискомфортных ощущений у ребенка (примерно к 8 месяцам двигательная активность может сокращаться вплоть до 70°);
- вариант патологии – у детей первых 6 месяцев жизни угол отведения ног максимально составляет 60°, затем к 8 месяцам он сокращается до 40°.
С этими симптомами важно обратиться к врачу. Так как их наличие не всегда свидетельствует о патологии, проходят диагностические тесты. Основание для постановки диагноза – дисплазия тазобедренных суставов, которую выявляют на рентгенографическом обследовании.
Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов
Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее будет прогноз. Для нормального формирования суставной полости требуется зафиксировать тазобедренный сустав так, чтобы он располагался в двух проекциях:
- сгибание;
- отведение.
Вреда или дискомфорта это не приносит, так как в составе фиксаторов содержатся мягкие компоненты, которые затрудняют подвижность. Выделяют ряд распространенных методик.
- Широкое пеленание. Его применяют в случае, если качественную терапию провести на данный момент не удается. Также показанием являются симптомы сниженной зрелости сустава.
- Стремена Павлика. Используют мягкий грудной бандаж, на который устанавливают штрипки в сторону ног. С их помощью разводят и сгибают нижние конечности, удерживая их в таком состоянии продолжительно. Суставы остаются закрепленными, но подвижность присутствует.
- Гипсовые повязки. Метод применяют при врожденном вывихе бедра, чтобы полностью иммобилизировать сустав. Методика рекомендована для детей от 2 до 6 лет, если родители не успели выполнить лечение в младенчестве.
- Скелетное вытяжение. Его выполняют в случае, если патология зафиксирована в позднем возрасте.
- Вправление вывиха. Его можно сделать вручную или при помощи хирургического вмешательства.
Помимо патогенетического лечения пациентам показано выполнять упражнения для укрепления мышц, проходить профилактические курсы массажа.
Прогноз и профилактика
Прогноз может быть благоприятным только в случае своевременного выявления и устранения патологии. Чем раньше будет определен дифференциальный диагноз, тем менее травматичным станет лечение. Если дефект выявлен сразу после рождения, его быстро устраняют, добиваясь положительного прогноза. При полном отсутствии лечения или назначении неэффективных методик нарушается функциональность тазобедренного сустава, что ухудшает качество жизни пациента. Несмотря на это, тяжелых состояний для здоровья и жизни не наблюдается.
Полностью устранить риск развития дисплазии тазобедренных составов невозможно, так как точный повреждающий фактор не выявлен. Однако родителям требуется своевременно обращаться к ортопеду, чтобы выявлять отклонения на ранних этапах развития. Тогда назначаемые методы терапии подействуют быстро, можно добиться полного восстановления морфологии и функциональности тазобедренного сустава до пределов нормы.