Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада представляет собой метод нехирургического воздействия, используемый для купирования болей, вызванных заболеваниями и травмами позвоночника. Она заключается во введении лекарственного препарата непосредственно в область поражения. Это помогает добиться наибольшего эффекта, так как препарат не проходит через кровеносную систему, а всасывается прямо в ткани.

При эпидуральной блокаде препарат попадает в эпидуральный участок. Эта область не сообщается напрямую с головным или спинным мозгом. Главной особенностью процедуры является то, что действует она около тридцати дней. В случае необходимости эпидуральную блокаду можно повторить. В некоторых случаях процедура снижает болевой синдром, а нередко полностью его устраняет.

Предназначение эпидуральной блокады

Эпидуральная блокада является первоначальным методом обезболивания. В сравнении со спинальной, её проведение возможно без использования фармакологических доз анестезирующих средств, которые провоцируют тревожность по факту системной токсичности.

Данная манипуляция считается широко распространённым и высокоэффективным методом терапии корешковых болей в области спины / поясницы / ног. При выполнении квалифицированным специалистом процедура является полностью безопасной.

Эпидуральная блокада эффективно применяется при лечении ишиаса (болезненных ощущений, исходящих от зоны защемления нерва к крестцово-поясничному отделу, отдающих в ступню по задней части нижней конечности).

Спровоцированные механическими, химическими факторами боли, вводимые гормональные препараты задерживают течение воспалительных реакций, существенно понижают функцию иммунитета давать ответную реакцию на воспаление, обусловленное травмой нерва либо дефектами тканей. Подобная реакция организма – продуцирование химических соединений и лейкоцитов с целью обеспечения его защиты от инфицирования.

Кому рекомендована эпидуральная блокада?

Эпидуральная анестезия назначается:

1. Пациентам из группы кандидатов, которым рекомендовано спинальное обезболивание, помимо ситуаций, когда эпидуральная блокада используется для анестезии грудной и шейной зон, где спинальная блокада невозможна. Как и в случае со спинальной блокадой, когда планируется использовать эпидуральную анестезию, в ходе проведения интраабдоминальных операций, затрагивающих верхнюю часть брюшины, следует комбинировать данный приём обезболивания с лёгкими формами разновидности общей анестезии, т. к. затрагивание диафрагмы способно причинять дискомфорт врачу и больному. 
2. Людям, относящимся к группе лиц, для которых было установлено факт влияния длительной техники на эпидуральное введение местных обезболивающих препаратов либо опиоидных анальгетиков в период послеоперационного вмешательства после проведения ёмких хирургических операций. Данная область применения порознь, по всей вероятности, имеет повышенную востребованность к эпидуральной анестезии.

Показания и противопоказания

Эпидуральная блокада назначается в следующих случаях:

• люмбоишиалгия;
• люмбалгия;
• поражение корешков нерва;
• острый болевой синдром, устойчивый к прочим видам терапии.

Перед тем как провести эпидуральную блокаду, врач в обязательном порядке выясняет отсутствие противопоказаний к проведению процедур. Ими могут быть:

• нарушения функций одного или нескольких органов тазовой области;
• новышенная чувствительность к препаратам, входящим в состав препарата для эпидуральной блокады или анестетикам;
• наличие у пациента гемморагического синдрома;
• появление на коже инфекционных поражений в том месте, где должна проводиться процедура.

Способы проведения эпидуральной блокады

Существует три способа, которые позволяют провести эпидуральную блокаду:

• Каудальный доступ – через отверстие, расположенное между крестцом и копчиком;
• Трассакральный – в этом случае используются наружные отверстия на крестце;
• Люмбальный – в этом случае процедура проводится между дужками расположенных рядом позвонков.

Если процедура проведена правильно, в течение нескольких минут болевой синдром пропадает или сильно уменьшается. Пациенту необходимо наблюдаться в стационарных условиях в течение пары часов, после чего он может отправиться домой. Эпидуральная блокада помогает не только уменьшит боль, но и способствует восстановлению тканей, снижает отек и оказывает противовоспалительное действие.

Последовательность выполнения процедуры

В момент проведения эпидуральной анестезии под контролем рентгена в эпидуральное пространство вводится лекарственный состав, содержащий смесь противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Лекарство растекается по спинно-мозговому каналу, после чего проникает в повреждённый спинно-мозговой корешок. Воздействие препарата осуществляется в 2 этапа.

Изначально обезболивающие лекарства угнетают поступление сигнала боли в ЦНС от корешка, вследствие чего происходит полное исчезновение боли на некоторое время. По окончании действия болеутоляющего лекарства болевой синдром может вновь проявиться, но его интенсивность будет уже гораздо меньшей.

Сразу же проявляется действие противовоспалительной составляющей лекарственного средства. Так как медикамент находится в форме, предназначенной для продолжительного высвобождения, его воздействие длится 7-14 дней. В ходе угнетения реакции воспаления проходит отёчность корешка, чем объясняется прекращение его сдавливания (компрессии).

Помимо этого устраняется высвобождение «медиаторов воспаления», для которых свойственна способность непринуждённо затрагивать спинно-мозговой корешок.

При грыжах и прочих болезнях лечебное воздействие эпидуральной анестезии достигается посредством следующих составляющих:

• болеутоляющих свойств применяемых препаратов;
• максимального количества лекарства в патологическом очаге;
• рефлекторного механизма на всех степенях нервной системы.

Принцип работы эпидуральной анестезии

С помощью эпидуральной блокады гормональное средство вводится в позвоночное эпидуральное пространство. В основном процедура проводится с применением дополнительных элементов – местных анестезирующих препаратов.

В зоне эпидурального пространства находятся мелкие капилляры и эпидуральный жир. Корешки нервов, ликвор, спинной мозг содержатся в дуральном мешке.

При постановке блокады используется лекарственный препарат, содержащий местный анестетик в сочетании с гормоном либо физраствором. Гормон оказывает противовоспалительный эффект. Устраняя воспаление, он снижает чувствительность к боли. Обезболивающий компонент (в большинстве случаев лидокаин) играет роль быстродействующего анестетика местного воздействия. Физраствор применяется в качестве «промывочного компонента» с целью разбавления местного анестетика, предотвращающего воспаление.

Эпидуральная анестезия безопасно и быстро устраняет болезненные ощущения. С целью достижения желаемой эффективности врачи должны соблюдать некоторые правила:

• истинно устанавливать причины появления болей;
• тщательно выбирать медикаменты и корректировать их дозировку;
• ставить инъекции в зону болевого очага, как можно ближе к определённому нервному волокну.

Чем точнее сделана блокада, тем ниже риск возможных осложнений.

Эффективность эпидуральной анестезии зависит от компетентности доктора, проводящего манипуляцию, и потребности всегда применять рентгеноскопию с целью обеспечения корректного расположения иглы.

Как долго действует эпидуральная анестезия?

 Многие врачи сходятся во мнении, что результативность действия обезболивающих инъекций незначительна. Процедура оказывает временный эффект, купируя боль на период от 7 дней до 12 месяцев. При этом эпидуральная блокада является весьма полезной при необходимости устранения острых приступообразных болей в нижних конечностях /спине/ пояснице.

Стоит отметить, что ввод инъекции способствует существенному облегчению боли, позволяя больному быстрее вернуться к привычному образу жизни, возобновляться после курса реабилитации. В случае если постановка блокады производится впервые, эффект от неё может быть заметен лишь по истечении 3-12 месяцев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Эпидуральная стероидная анестезия предназначена не только для устранения болевых ощущений в пояснично-крестцовой зоне позвоночного столба, но и в грудном, шейном отделах.

Реабилитация после эпидуральной блокады

По завершении постановки блокады больной должен некоторое время (около 20-30 мин) находиться в лежачем положении. Проявление чувства тяжести в нижних конечностях и онемения не представляют опасности. Как только действие местного анестетика прекращается, подобные явления проходят самостоятельно. С учётом того, какие причины послужили предпосылкой к эпидуральной анестезии, доктор может дать определённые рекомендации относительно реабилитационного периода.

Эпидуральная анестезия – это один из методов лечения боли в случае патологий, для которых характерный корешковый синдром. Преимуществом данной процедуры является способность быстрого купирования боли, продолжительный эффект обезболивания, уменьшение нагрузки на соседние ткани и органы.

Стоимость эпидуральной блокады при межпозвоночных грыжах и лечении других болезней зависит от сложности поражения, клинической картины каждого отдельного случая, необходимости проведения дополнительных обследований и т. п.

Доступность процедуры и её проведение под контролем профессиональных врачей может обеспечить пациенту избавление от боли, полноценное возобновление двигательной активности, восстановление качества жизни.

Побочные реакции от процедуры

 Эпидуральная анестезия (в т. ч. стероидами) может вызывать серьёзные осложнения в виде:

• кровотечения;
• ослабления мышц;
• усиления боли;
• мигрени;
• попадания инфекции в зону инъекции;
• повреждения дуральной оболочки;
• травмирования нерва.

В случае, когда задета твёрдая мозговая оболочка, могут возникать головные боли и изменяться чувствительность в области, расположенной ниже зоны постановки катетера. Кроме того, негативные последствия могут наблюдаться по причине неумышленного нарушения последовательности техники выполнения эпидуральной блокады.

Эффективность манипуляции

Устранение болезненности способствует улучшению качества жизни человека, снижению дозировки анестетиков либо полному прекращению их использования.