Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Гонартроз

Гонартроз – это одно из дегенеративно-дистрофических нарушений коленного сустава, для которого характерны поражения самого хряща, его капсулы, оболочки, а также окружающих мышц и связок. Сопровождается патология изменением подвижности сустава, нарушением опорно-двигательной функции.

Из-за усиленных нагрузок заболевание прогрессирует, и в дальнейшем происходит медленная деформация сустава, а также дегенеративное изменение кости с последующим уплотнением и разрастанием. Обычная ходьба становится невыносимо болезненной, в суставах отмечается накопление жидкости. При отсутствии надлежащего лечения наступает полное разрушение сустава, пациент не может нормально ставать на ногу, его движения становятся ограниченными. В запущенных случаях патология чревата инвалидностью. Раннее выявление и терапия гонартроза способствуют предотвращению патологического процесса.

Причины гонартроза

Деформирующий артроз может возникать вследствие различных причин:

1. Факторов, связанных со значительной травматизацией определённых частей сустава:

  • нестабильности связок коленного сустава из-за их повреждений;
  • последствий воспалительного процесса в суставе (артритов различного происхождения);
  • хондромаляции;
  • травм колена (в частности, вывихов, надрыва связок, микротравм, разрыва мениска);
  • проводимых на суставе операций;
  • имеющихся ранее деформаций нижних конечностей (кривизны коленей, изогнутости ног);
  • прямых травм коленного хряща.

2. Факторов, связанных с хроническими травмами:

  • ожирения;
  • длительного нахождения на ногах;
  • состояния беременности (у женщин);
  • ношения тесной, неправильно подобранной, неудобной обуви;
  • интенсивных занятий спортом;
  • постоянного переноса тяжестей;
  • болезней опорно-двигательного аппарата (искривления позвоночника, дисплазии бедра, плоскостопия, генетического вывиха бедра и пр.);
  • нарушения гемокоагуляции, при котором часто происходит скопление крови в полости коленного сустава.

3. Факторов, связанных с деструктивными разрушениями хрящевой ткани:

  • аутоиммунных патологий (например, болезни Либмана-Сакса, ревматоидного артрита);
  • микроциркуляторных нарушений;
  • наследственной коллагенопатии.

4. Факторов, связанных с гормональными изменениями и нарушениями метаболизма:

  • климактерического периода (у женщин);
  • диабета;
  • постоянного стресса;
  • беременности;
  • подагрического артрита.

Имеющиеся у близких родственников патологии коленного сустава (наследственный фактор) существенно повышают риск гонартроза.

Виды и степени гонартроза

Исходя из путей возникновения заболевания, выделяют следующие разновидности гонартроза:

  • первичный (патология появляется самостоятельно, отличается двусторонним характером течения);
  • вторичный (прогрессирует в результате травмирования коленных суставов либо других дегенеративных изменений; бывает левосторонним (на левой нижней конечности) и правосторонним (на правой нижней конечности).

В зависимости от объёма / тяжести поражения сустава выделяют 3 стадии течения заболевания:

  1. 1-я стадия характеризуется отсутствием изменения формы, величины сустава, тупой болью, незначительной отёчностью;
  2. для 2-ой стадии характерно нарастание симптоматики, хруст в суставе и лёгкое его деформирование, выраженность боли, умеренная скованность при движениях;
  3. 3-я стадия имеет выраженные признаки болезни, отличается изменением походки, интенсивными болями, ограниченностью движений, существенными дегенеративными изменениями сустава.

Симптомы гонартроза

Прогрессирование деформирующего артроза происходит постепенно. Вначале патология никак не проявляется, пациент не отмечает каких-либо симптомов или дискомфорта. Редко при поднимании / спускании по лестнице он может ощущать тяжесть, скованность в подколенной зоне, напряжённость в коленных суставах.

Главным симптомом заболевания 1 степени являются боли при движениях после того, как человек продолжительное время находился в сидячем положении. В дальнейшем при ходьбе или после неё болевые ощущения притупляются либо полностью исчезают. Повторное их возникновение возможно лишь при усиленных нагрузках. Несмотря на то, что внешним признаком гонартроза является отёчность, при начальной стадии болезни она встречается редко. Накопление в суставе жидкости провоцирует поражение синовиальной оболочки (синовит), вследствие чего сустав распухает и возникает чувство тяжести либо затруднение движений.

Для деформирующего артроза 2 степени характерна сильная боль при ходьбе и / или лёгких нагрузках. Развитие патологии способствует обездвиживанию суставов. В то же время при любых движениях пациент замечает сильную болезненность и хруст.

3 степень гонартроза отличается постоянными болями и тяжестью различной интенсивности. Из-за деформации и отёчности коленный сустав обездвиживается, в результате чего пациент не может полностью выпрямить ногу. Среди внешних признаков заболевания отмечается потеря равновесия при ходьбе, шаткая походка (переваливающаяся), потеря способности самостоятельного передвижения.

Методы лечения гонартроза

Терапия гонартроза достаточно продолжительная и сложная. Она эффективна лишь при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций доктора.

Когда у человека наблюдаются ярко выраженные острые боли, первоначально ему назначается медикаментозная терапия обезболивающими препаратами из групп:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов (Diclofenac, Ketoprophenum, Meloxicamum и т. п.), которые назначаются в капсульной или таблетированной форме для перорального приёма, в форме мазей, спреев, кремов для местного применения, в форме инъекций, снижающих болевой синдром и нормализирующих общее состояние;
  • гормональных и кортикостероидных средств (как правило, назначаются для внутрисуставного ввода, отличаются мощным болеутоляющим и противовоспалительным эффектом);
  • препаратов для снижения спазмирования мышц (Mydocalm либо аналоги), которые предназначены для дополнительного лечения при осложнённом течении гонартроза.

Перечень анальгетиков, их количество, дозы, периодичность приёма устанавливаются лечащим врачом. Неправильное использование обезболивающих препаратов может спровоцировать быструю деформацию хрящевой ткани, воспаление слизистой желудка и привести к другим осложнениям.

Корректирующее поддерживающее лечение

Как только острая боль устранена, врачи рекомендуют пациентам приём медикаментов, действие которых направлено на прекращение процесса разрушения хрящевой ткани и стимулирование восстановления повреждённых тканей. Наиболее распространёнными среди таких препаратов являются:

  1. Хондропротекторы (лекарства, основными действующими компонентами которых являются хондроитин и глюкозамин). Их эффективно применять вначале заболевания; продолжительное их использование обеспечивает сохранение хряща.
  2. Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию (например, Acidum nicotinicum, Pentoxyphyllinum и их аналоги улучшают снабжение кислородом).

Кроме медикаментов врачи часто назначают больным гонартрозом физиотерапевтические процедуры. Под влиянием УЗИ, магнитного поля, электротока, лазерных лучей происходит разрушение остеофитов, а деформированный участок коленного сустава лучше снабжается кровью. Учитывая степень поражения сустава, а также общее состояние здоровья человека, врач может назначать больному:

  • УВТ;
  • сеансы воздействия на травмированный сустав магнитным полем;
  • лазерную терапию;
  • мышечную электростимуляцию электрическим током;
  • ионофорез, фотофорез (подача медикаментов при помощи импульсов электротока, ультразвукового излучения существенно повышает терапевтический эффект хондропротекторов и обезболивающих препаратов).

Любые физиотерапевтические манипуляции должны назначаться доктором и осуществляться под его наблюдением. В случае необходимости длительность и сила воздействия корректируются.

Вспомогательными процедурами к физиотерапевтическому лечению могут быть ЛФК и массаж. Их воздействие направлено не только на улучшение микроциркуляции крови, но и на образование качественной мышечной мускулатуры, создающей дополнительную опору больного сустава.

Оперативное вмешательство

Физиотерапия, как и медикаментозное лечение, могут помочь лишь при 1-ой и 2-ой стадиях болезни. В более запущенных случаях единственным способом лечения является операция.

Хирургическое эндопротезирование – довольно сложная операция, но её результат того стоит. Деформированный коленный сустав удаляется, а на его место устанавливается протез. Качественные протезные изделия имеют хорошую прочность, потому могут прослужить долго. По окончании реабилитационного периода после операции человек забывает, что такое боль, легко передвигается и продолжает жить полноценной жизнью.

При наличии противопоказаний к эндопротезированию доктора подбирают более щадящий вариант операции, как, например:

  • артродез (манипуляция, предусматривающая формирование искусственного анкилоза посредством объединения между собой костей; её минусом является полная блокада сгибания / разгибания сустава, а плюсом – возможность опираться на конечность, не испытывая боли);
  • корригирующая остеотомия (оперативное вмешательство, в ходе которого осуществляется иссечение части костной ткани и дальнейшая фиксация сустава таким образом, чтобы уменьшить нагрузку с максимально поражённых зон сустава);
  • остеомия;
  • артродезирование.

К двум последним процедурам в настоящее момент прибегают редко. Их целесообразно использовать с целью облегчения общего состояния лишь во время ожидания эндопротезирования.

Комплексная терапия включает:

  • лечение инъекционными средствами (в частности, хондропротекторами, стероидными гормонами);
  • сеансы физиотерапии (высокочастотные ультразвуковые процедуры, сеансы электрофореза, воздействие на суставы с помощью магнитотерапии);
  • акупунктурное лечение (иглоукалывание);
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • лечение грязями;
  • восстановительную ЛФК.

3-я стадия гонартроза предполагает проведение хирургической операции эндопротезирования. На сегодняшний день это единственное эффективное решение устранения патологии и восстановления опорно-двигательной функции коленных суставов. Постоперационное восстановление, как правило, продолжительное (от трёх месяцев до полугода).

Прогноз и профилактика

Инвалидность при 1-ой и 2-ой степенях гонартроза не грозит. Спровоцировать у человека нетрудоспособность может 3-я третья стадия заболевания, при которой часто наблюдается полная утрата двигательной функции суставов. Именно тяжёлые случаи болезни приводят к тому, что пациент не может передвигаться без посторонней помощи.

Важно учитывать, что гонартрозу свойственно хроническое течение, из-за чего отмечается постоянное прогрессирование патологии. Для благоприятного прогноза необходимо своевременное лечение с учётом рационального подбора медикаментозных средств, а также постоянная ЛФК терапия.

Уменьшить вероятность возникновения гонартроза могут помочь:

  • неинтенсивная физическая гимнастика;
  • предотвращение стрессов;
  • воздержание от подъёма тяжестей;
  • контроль массы тела;
  • подбор удобной обуви;
  • предотвращение обезвоживания организма (рекомендуется ежедневно выпивать 1,5-2 л чистой питьевой воды);
  • отказ от тяжёлых видов спорта;
  • своевременное обращение при любых травмах, заболеваниях коленных суставов за медицинской помощью;
  • предотвращение переохлаждения (при высоком риске развития патологии необходимо носить тёплые наколенники).

Данные рекомендации распространяются и для людей, у которых уже диагностирован гонартроз, т. к. их соблюдение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни.