Консилиум врачей

Консилиумный осмотр или просто консилиум (лат. – consilium, совещание, обсуждение) – это один из видов совместной деятельности специалистов. В более узком смысле под этим понятием принято подразумевать осмотр и обследование пациента несколькими врачами.

Цели консилиума

Врачебное обсуждение в данном случае не имеет общего характера. Тем самым оно отличается от врачебной конференции, в ходе которой обсуждается внедрение новых методов лечения, использование современных научных достижений, и многое другое. Отличается консилиум и от врачебных комиссий, которые решают большей частью организационные задачи. Консилиум преследует строго определенные цели, связанные со здоровьем конкретного пациента:

определение тяжести состояния пациента
постановка или уточнение диагноза
назначение новых методов диагностики
коррекция имеющегося лечения
назначение других методов лечения
целесообразность направления пациента в другое лечебное учреждение для диагностики и лечения
прогнозирование состояние здоровья, трудоспособности, а подчас и жизни пациента.

В некоторых ситуациях консилиум решает специфические задачи. В качестве примеров можно привести констатацию смерти мозга и возможность последующего изъятия донорских органов. Другой пример: проведение лечебных мероприятий без согласия пациента в случае наличия у него заболевания, представляющего опасность для окружающих (инфекции, гельминтозы, психические расстройства).

Врачебный состав консилиума

Ранее врачебный консилиум мог созываться по желанию самого пациента, и это было законодательно закреплено. Сейчас закона, подтверждающего право пациента на консилиум, нет. Консилиум собирает лечащий врач. Это ни в коей мере не свидетельствует о его некомпетентности. Суть в том, в некоторых случаях решение задач, связанных с лечением данного заболевания, выходит за рамки какой-либо одной специальности.

Хотя в некоторых случаях в консилиуме могут участвовать врачи одной специальности. Например, лечащему врачу необходимо привлечь своих коллег, занимающихся научной работой, или работающих в специализированных центрах, и имеющих специфический опыт лечения именно данного заболевания.

В особых случаях консилиум созывается по инициативе судебно-следственных органов. Консилиум может быть образован лечащими врачами любой специальности. Все зависит от имеющегося заболевания, от того, какие системы органов при этом страдают, а также от характера имеющихся проблем.

Примечательно, что во врачебном обсуждении могут участвовать не только специалисты лечебного профиля (терапевт, хирург, гинеколог, травматолог, и т.д.), но и диагностического профиля. Это врач-лаборант, рентгенолог, специалисты в области УЗИ, компьютерной томографии.

Более того, при решении задач, связанных с реабилитацией пациента, консилиум может быть образован соответственными специалистами: массажистом, рефлексотерапевтом. Обязательным условием участия в обсуждении является наличие врачебного диплома и сертификата специалиста.

Причем имеющаяся специальность должна быть внесена в перечень врачебных специальностей. С некоторого времени такой официально признанной специальностью стала мануальная терапия. Поэтому мануальный терапевт наравне с другими врачами может участвовать в консилиумах.

Порядок проведения консилиумного осмотра

Обсуждения врачей с участием мануального терапевта чаще всего организовываются в связи с восстановлением после травм. Иногда такие консилиумы созывают для решения вопросов диагностики и лечения остеохондроза, сколиоза, других заболеваний позвоночника, а также болезней суставов, плоскостопия.

Мануальный терапевт может быть полезен при некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) с вовлечением опорно-двигательного аппарата. Консилиумы для детей с привлечением мануального терапевта созываются при врожденных аномалиях опорно-двигательного аппарата. Интересы ребенка при этом представляют его родители или опекуны.

В таких консилиумах помимо мануального терапевта могут участвовать врачи следующих специальностей:

терапевт или педиатр
невролог
травматолог-ортопед
ревматолог
врач УЗИ
рентгенолог
врач ЛФК
врач-массажист
врач-физиотерапевт
врач-рефлексотерапевт.

Примечательно, что некоторые специалисты могут принимать участие в обсуждениях дистанционно, когда информация предоставляется в виде документации или по интернету. Что касается мануального терапевта, врача ручной практики, то ни о каком заочном дистанционном участии не может быть и речи. Все только очно, вживую, образно говоря, «у постели больного».

В ходе обсуждении мануальный терапевт осматривает и опрашивает пациента, изучает имеющуюся документацию с результатами диагностических исследований, выслушивает мнение других коллег. На основании этой информации он делает свое заключение, которое дает ответы на вопросы:

Допустима ли мануальная терапия вообще, или имеются противопоказания?
Какие виды ручных воздействий здесь нужны?
Каков режим и продолжительность проведения курса (или курсов) мануальной терапии?
Какой ожидается эффект?
Когда ориентировочно наступит улучшение?
Можно ли совмещать мануальную терапию с другими методами лечения?

Все данные консилиума протоколируются. Врачебные заключения тоже вносятся в протокол, и каждый специалист, в т.ч. и мануальный терапевт, ставит под ним свою подпись. После того как протокол будет зарегистрирован в лечебном учреждении, он приобретает силу юридического документа. В дальнейшем протокол консилиума хранится вместе с другими медицинскими документами пациента.