Крестцово-копчиковая блокада

Процедура блокады представляет собой устранение болевого синдрома путем временного выведения из нервной цепи одного из звеньев путем снижения его чувствительности. Крестцово-копчиковая блокада позволяет снять не только болевые ощущения, но и отек, а также уменьшить воспаление. При крестцово-копчиковой блокаде обезболивающий препарат вводится в место выхода спинномозгового нерва в области копчика. Пораженный участок временно перестает передавать сигналы нервной системе, что позволяет избавиться  от боли и вернуть себе нормальную подвижность.

Преимущества процедуры

Врачи рекомендуют использование крестцово-копчиковой блокады только в тех случаях, когда более простые и доступные способы унять боли не действуют. Однако, этот метод отличается рядом неоспоримых преимуществ:

• Болевые ощущения устраняются практически мгновенно, боль уходит в течение нескольких минут;
• Эффективность процедуры не ввязывает сомнений;
• Лекарство может напрямую действовать на область поражения;
• В случае обострения может быть проведена повторная блокада;
• При точном проведении процедуры побочные эффекты исключены;
• Помимо обезболивания лекарство оказывает противоотечное действие, противовоспалительный эффект и снимает спазм мускулатуры.

Кроме того, крестцово-копчиковая блокада помогает улучшить питание нервных корешков необходимыми веществами, что значительно ускоряет выздоровление пациента.

Особенности выполнения крестцово-копчиковой блокады

Крестцово-копчиковая блокада выполняется опытным квалифицированным специалистом в специально оборудованном кабинете (процедурный или перевязочный кабинет, малая операционная). При проведении процедуры строго соблюдаются правил антисептики и асептики. Прежде чем выполнить собственно блокаду, врач обязательно проводит внутрикожную пробу с используемым при манипуляции анестетиком. Применяются исключительно одноразовые иглы и шприцы, а все флаконы с лекарственными препаратами вскрываются в присутствии пациента непосредственно перед проведением блокады. 

Пациент принимает положение сидя и обхватывает руками нижние конечности или же ложится на живот. Врач определяет остистые отростки позвонковых сегментов и при помощи специфических маркеров, предназначенных для кожи, маркирует их. Кожа пациента в области воздействия (в радиусе 20 мм от маркированных участков) двукратно обрабатывается 5%-ным спиртовым раствором йода, после чего однократно 70%-ным раствором спирта. Также могут использоваться иные, разрешенные антисептики. Область предстоящего введения блокады – кожный покров, расположенный на уровне 2-4 поясничных позвонков, обкладывают стерильным бельем. Перед проведением инъекции область воздействия повторно обрабатывается спиртом. Далее врач производит прокол кожи в области, где находится нерв, необходимый для блокады, и вводит новокаиновый раствор (5%-ный) в количестве 20 мл. К данному раствору по показанию специалиста могут быть добавлены витамины группы В или глюкокортикостероиды. Новокаин практически мгновенно купирует болевой синдром, витамин В 12 улучшает проведение нервных импульсов, а глюкокортикостероиды имеют отсроченное действие, снижают воспаление, а также отечность нервного корешка. Для того чтобы проводниковая анестезия была эффективной, важно, чтобы лекарственное средство было введено в максимальной близи от нерва, в долях миллиметра от него. В случае, если ввести анестетик на более значительном расстоянии от нерва, то результативность манипуляции будет сведена к нулю. Если же анестетик ввести прямо в нерв, то велика вероятность развития такого осложнения, как нейропатия. В завершении блокады область проведения инъекции накрывают стерильной салфеткой, после чего накладывается асептическая повязка. 

Что ощущает пациент при проведении крестцово-копчиковой блокады?

При проведении проводниковой анестезии ощущения, испытываемые пациентом, могут быть различными. Так, прокол иглой вызывает легкий дискомфорт или незначительную болезненность, которая по своей силе сравнима с болью, которой сопровождается процедура забора крови из вены. При введении местного анестетика нередко возникают чувство жара, распирания, тяжести. В отсутствии технических сложностей, которые редко, но все могут возникнуть при данной манипуляции, неприятные ощущения по своей продолжительности кратковременны и исчисляются секундами.  

Подготовительные мероприятия

Специальной подготовки к проведению крестцово-копчиковой блокады не требуется. Пациента обязательно осматривает специалист, определяет необходимость выполнения блокады и устанавливает отсутствие противопоказаний к процедуре. 

Противопоказания

Несмотря на то, что проводниковая анестезия относится к числу безопасных методов обезболивания, имеется ряд противопоказаний, препятствующих проведению данной методики. К их числу относятся:

• наличие тяжелых психических расстройств и заболеваний, нестабильность психоэмоционального фона; 
• гиперчувствительность к местным анестетикам или их непереносимость;
• детский возраст менее 12 лет;
• беременность;
• декомпенсированный шок;
• бактериемия (наличие бактерий в кровяном русле);
• гипокоагуляционный синдром (нарушение свертывания крови, склонность к кровотечениям);
• прием антикоагулянтов менее чем за 12 часов до проведения анестезии;
• инфекционные и воспалительные процессы в зоне предполагаемой блокады;
• значительные фиброзные изменения в планируемой области выполнения блокады;
• острые инфекционные заболевания, обострение хронических патологий;
• сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• эпилепсия;
• обострение патологий пищеварительной системы (панкреатит, гастрит, язва).

Вероятные осложнения

При строгом соблюдении техники проведения крестцово-копчиковой блокады и выполнении процедуры опытным квалифицированным специалистом риск развития осложнений минимален. К числу возможных неблагоприятных последствий относят:

• Развитие нейропатии. Под нейропатией понимает повреждение нерва или нарушение его работы. Характерными проявлениями выступают: онемение, ощущение ползающих мурашек, мышечная слабость или болевые ощущения в области проведения проводниковой анестезии. Осложнение встречается в менее 1% случаев, при этом для полного восстановления организма требуется несколько месяцев;
• Аллергические реакции. Возникают при наличии повышенной чувствительности или непереносимости к анестетикам. Проявляются в виде дерматита, крапивницы, экземы и возникают спустя нескольких часов после введения анестетика;
• Анафилактический шок. Патологическое состояние развивается сразу же после проведения крестцово-копчиковой блокады и введения анестетика, даже в минимальной его концентрации. Характерными проявлениями выступают: стремительное снижение показателей артериального давления, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, возможна даже остановка сердца;
• Токсические реакции. Их возникновение обусловлено передозировкой анестетика или его непреднамеренным внутрисосудистым введением. При введении раствора анестетика в кровеносные сосуды возможны такие последствия, как: слабость, головокружение, сердечная аритмия, потеря сознания. На попадание препарата в просвет сосудов указывает онемение губ. При интоксикации анестетиками последствия могут быть различными, от незначительно беспокойства и учащенной дыхательной активности до появления судорог, угнетения дыхательной, сердечно-сосудистой систем и потери сознания;
• Инфекционные осложнения. Их возникновение обусловлено нарушением требований антисептики и асептики при проведении крестцово-копчиковой блокады.

Продолжительность эффекта

После проведения крестцово-копчиковой блокады пациент перестает ощущать болевые ощущения уже по прошествии нескольких минут, поскольку введенный в организм препарат начинает оказывать свое действие незамедлительно. Эффект от проводниковой анестезии сохраняется на протяжении 10-14 дней. В случае необходимости крестцово-копчиковую блокаду можно повторить. При этом, несмотря на безопасность процедуры, рекомендуется в течение года проводить не более четырех блокад. Блокады доказали свою высокую степень эффективности при носящем хронический характер болевом синдроме в спине, при котором другие методы оказываются безрезультативными.