Крестцово-подвздошная блокада

Показания к проведению блокады

Блокаду крестцово-подвздошного сочленения назначают при:

• изменениях в результате артроза или артрита;
• повреждении суставов в результате травмы;
• хроническом болевом синдроме (может отдавать в другие области);
• обычных методах обезболивания не эффективны.

Боли в спине занимают одно из первых мест в мире по причине инвалидизации населения. До двух третей людей в мире испытывают хотя бы единожды такой эпизод. А при регулярных нагрузках треть пациентов ощущает эти боли периодически и приступообразно.

Болевой синдром возникает в спине, крестце, ягодицах. Он усиливается при ходьбе, беге, иррадиирущий в ноги, и приводит пациента к врачу. При пальпации боль также усиливается. Прежде чем прибегнуть к процедуре в клинике проводят тщательное обследование, поиск причины боли, сбор аллергического анамнеза на обезболивающие препараты.

Причиной развития болевого синдрома может стать чрезмерная длительная нагрузка на сустав (при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе, занятиях спортом) и другие факторы.

Когда сустав не справляется с нагрузкой

Крестцово-подвздошное сочленение – самый крупный сустав в теле человека, это соединение между крестцом и костями таза. Таз состоит из лобковых, седалищных и подвздошных костей. В норме соединение малоподвижно. На него приходится большая нагрузка, чем на другие суставы в организме. И не редко во всех элементах сустава возникает воспалительные и дегенеративные процессы. Это могут быть нарушение крестцово-подвздошных межкостных связок, суставных поверхностей, капсулы сустава. 

Причины развития болевого синдрома:

• Гипермобильность. Связочный аппарат из-за дегенеративных изменений становится более растяжимым. 
• Слабость мышц, малоподвижный образ жизни.
• Опухолевый процесс.
• Травматизация. При повышенных нагрузках.
• Артроз. Дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к разрушению в первую очередь хрящевой ткани и захватывающая другие составляющие.
• Воспаление. Этиология различна, чаще всего это аутоиммунное поражение ткани в результате ревматической болезни.

Виды блокад

Виды блокад крестцово-подвздошного сочленения сустава:

• Периартикулярная блокада – способ снятия болевых симптомов, восстановление подвижности сустава путём введения лекарственных препаратов в околосуставные мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки). Такую блокаду еще называют околосуставной.
• Внутриартикулярная блокада, для ее проведения предварительно проводят атрографию с использованием контраста. 

Каждый вид проводится под рентгеновским контролем. Иглу вводят в верхнюю либо нижнюю треть сустава. Выбор конкретного вида зависит от решения специалиста, так как значимых различий в эффективности при исследованиях не замечено.

Препараты, используемые в блокаде: бупивакаин, лидокаин, триамцинолон, бетаметазон. Максимальный объем 2,5 мл, при введении большего объема есть риск выхода за необходимые структуры сустава, и тогда блокада будет неэффективна. Курс лечения определяется индивидуально с врачом в зависимости от выраженности болевого синдрома, эффективности первой блокады и наличия осложнений после процедуры. В среднем проводят от 1 до 3 процедур раз в 3 недели. Хватает такого лечения на один год.

Как проводится крестцово-подвздошная блокада?

Техника проведения крестцово-подвздошной блокады требует точного соблюдения. Только в этом случае процедура будет эффективна и практически не даст побочных эффектов. Проводится процедура следующим образом:

• Пациент располагается на кушетке в положении лежа на животе.
• Место прокола обрабатывается антисептическим средством.
• Игла помещается в суставную полость.
• Для контроля может быть использован рентгенографический аппарат, определяющий входящую в состав препарата контрастную жидкость. 
• Анестезирующая жидкость в сочетании со стероидным препаратом вводится в сустав.
• Игла аккуратно извлекается. Место прокола закрывается пластырем.

После этого пациенту нужно лишь в течение пары часов находиться под контролем врачей, чтобы исключить аллергические реакции и другие побочные эффекты процедуры. Боль начинает проходить уже через несколько минут после проведения блокады.

Особенности процедуры

Процедура крестцово-подвздошной блокады позволяет полностью избавиться от боли или значительно уменьшить ее. Эффект появляется в течение первых десяти минут благодаря прямому воздействия анестетика на пораженные ткани. В течение первых суток средство начинает оказывать также противовоспалительный эффект. Уменьшает отек и улучшает снабжение тканей необходимыми веществами.

Стероиды, входящие в состав препарата для блокады, могут вызывать раздражения слизистой желудка, а также побледнение или покраснение лица. В первые три дня после блокады рекомендуется принимать препараты для защиты слизистой оболочки, например, омепразол.

Противопоказания к лечебной блокаде

Для проведения блокады крестцово-подвздошного сочленения сустава  существует ряд противопоказаний:

• Тяжелое состояние больного. 
• Шоки различного генеза, сепсис, септицемия.
• Аллергические реакции на применяемые препараты.
• Гипокоагуляция.
• Заболевания свертывающей системы крови.
• Инфекции в стадии обострения.
• Возраст младше 10 лет.
• Беременность.
• Воспалительные заболевания и некроз кожи в области введения иглы.
• Фиброз тканей в месте инъекции.
• Психические заболевания в стадии обострения.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения могут возникать на анестетик:

• Передозировка при введении в сосуд, либо при большом объеме. Токсическая реакция.
• Аллергические реакции: экзема, дерматит, крапивница, анафилактический шок.

Осложнения из-за нарушения техники проведения:

• Механическое повреждение нервов, сосудов.
• Перелом иглы, отрыв катетера.

Для профилактики осложнений проводят предварительную аллергопробу, блокаду проводит опытный специалист, что минимизирует риски ятрогенных осложнений. После проведенной манипуляции пациент находится под наблюдением медицинских сестер. При развитии аллергических осложнений вызывают врача и проводят экстренные мероприятия. В карточке пациента отражают наличие аллергии на конкретный препарат.

Все вышеприведенные осложнения встречаются в исключительных случаях, а блокаду рекомендуют как эффективную и довольно безопасную манипуляцию. Данная процедура противопоказана при наличии локальных инфекций, острых заболеваний воспалительного характера, сопровождающихся повышением температуры тела, а также при вынашивании ребенка.

Ведение послеманипуляционного периода

Пациенту объясняют необходимость соблюдения всех прошлых рекомендаций о необходимости охранительного режима для спины. При обострении симптомов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. Для защиты слизистой оболочки от воздействия этих препаратов назначают ингибиторы протонной помпы. Самым распространённым препаратом является омепразол.

Повторное обследование проводится через месяц после манипуляции. Оценивают эффективность лечения, снижения симптомов, частоту рецедивов болевого синдрома.

Важно помнить, что боль в крестцово-подвздошном сочленении может носить хронический характер, и блокада носит больше функцию купирования симптоматики, для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо наблюдаться у специалиста, выполнять все назначения и внимательно следить за своим самочувствием.