Массаж грудной клетки ребенку

Позиционный или постуральный дренаж – система мероприятий, направленных на очищение бронхиального дерева.  Для лучшей эффективности постуральный дренаж проводится совместно с массажными процедурами.

Массаж грудной клетки выступает в качестве одного из средств терапии заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мокроты. Массаж не может заменить собой медикаментозное лечение, в связи с чем он расценивается в качестве вспомогательного метода комплексной терапии указанных патологий.

Показания к массажу грудной клетки ребенку

Постуральный дренаж у детей показан при респираторных инфекциях, протекающих по типу бронхитов и пневмоний. Зачастую эти заболевания проходят сочетано в виде бронхопневмоний. При бронхитах и пневмониях (воспалении легких) в просвете бронхов скапливается мокрота.  По сути своей мокрота является экссудатом, воспалительным выпотом слизистых оболочек бронхов.

При бронхитах экссудат имеет слизистый характер, при пневмонии – слизисто-гнойный. Непременное условие успешного лечения респираторных заболеваний – удаление мокроты путем откашливания.  Вместе с мокротой удаляются микроорганизмы и их токсины, восстанавливается проходимость бронхов, нормализуется газообмен.

Правда, процесс откашливания часто затрудняется по ряду причин. Мокрота в бронхиальном просвете загустевает, и ее эвакуация затрудняется. Кроме того, у маленьких детей в сравнении со взрослыми ослаблен кашлевой рефлекс. К тому же малыши не осознают необходимость кашля, и не могут выполнять команды взрослых.

В этих случаях на помощь приходит постуральный дренаж. Данная процедура показана детям любого возраста – мы проводим ее даже грудничкам до 1 года. Принцип действия позиционного дренажа заключается в придании телу определенного положения, когда уровень нижних конечностей приподнят по отношению к уровню туловища и головы.

Благодаря такому положению мокрота под действием силы тяжести стекает из мелких бронхов в более крупные, из крупных бронхов в главные бронхи, и далее в трахею. При этом экссудат раздражает чувствительные рецепторы бронхиальной слизистой, и возникает кашлевой рефлекс.  Путем откашливания мокрота эвакуируется из бронхолегочной системы.

Сам по себе постуральный дренаж – процесс пассивный. Активизировать его можно (и нужно) с помощью целенаправленных ручных воздействий в рамках массажа спины и грудной клетки. Благодаря массажу усиливается кашлевой рефлекс, ускоряется эвакуация мокроты, увеличивается ее объем.

Целесообразность проведения массажа грудной клетки ребенка определяется врачом после детального осмотра маленького пациента и постановки достоверного диагноза. Такой вид массажа показан исключительно при влажном кашле и по окончании острого периода развития заболевания (ориентировочно на четвертые-пятые сутки с момента появления первых клинических симптомов). Массаж грудной клетки назначается при терапии таких патологий, как:

• ОРЗ и ОРВИ, осложненные трахеитом и сопровождающиеся влажным кашлем;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмосклероз;
• муковисцидоз;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь. 

Проведение массажа грудной клетки ребенку часто практикуется в домашних условиях, однако лучше всего доверить эту процедуру опытному специалисту, который выполнит ее максимально качественно и грамотно.

С какого возраста можно проводить массаж грудной клетки?

Абсолютных возрастных противопоказаний к проведению постурального дренажа нет. Однако не рекомендуется выполнять массаж грудничкам, не достигшем трех месяцев. Это обусловлено двумя причинами:

• массажисту весьма проблематично рассчитать необходимую степень интенсивности воздействия на очень нежную кожу младенца;
• у детей до трех месяцев гортань развита неполноценно, в связи с чем вызвать кашлевый рефлекс и собственно отхождение мокроты довольно затруднительно. 

Как подготовиться к проведению массажа

При проведении массажа грудному ребенку понадобится клеенка и пеленка. Также следует подготовить любимые игрушки младенца, которые в случае необходимости помогли бы избежать плача маленького пациента. Если массаж грудной клетки проводится в условиях медицинского учреждения, то с собой потребуется взять также сменный подгузник, бутылочку с водой, пустышку. Ребенок должен быть одет так, чтобы ему было комфортно и при этом вещи легко снимались и одевались. 

Условия проведения массажа

При проведении массажа грудной клетки необходимо создать оптимальные условия, при которых ребенок чувствовал бы себя комфортно. Рекомендуемые показатели температуры воздуха в помещении, где выполняется процедура, находятся в диапазоне от 22 до 25 градусов. При этом уровень влажности должен составлять 60-65%. Для измерения данных параметров используются такие приборы как термометр и гигрометр.

Методика постурального дренажа

Постуральный дренаж ребенку желательно проводить натощак во избежание рвоты. Оптимальное время – после ночного или дневного сна, когда застойный процесс в бронхах усиливается. Перед процедурой желательно принять муколитики, средства для разжижения мокроты в виде таблеток или сиропа. Ведь густая мокрота отходит хуже.

Таблетки или сироп можно заменить ингаляцией муколитиков. В некоторых источниках для разжижения мокроты рекомендуется содовое питье. На наш взгляд, употребление соды ребенком таит в себе больше вреда, чем пользы. Для придания нужной позы ребенка располагают на кровати или на иной ровной жесткой поверхности. Необходимый наклон 15-20 градусов можно обеспечить приподниманием  ножного конца  или подкладыванием под живот, спину, нижние конечности, подушки, валика. Малышей-грудничков можно расположить на коленях.

В процессе дренирование положение ребенка меняется – на спине, на животе, на здоровом боку, когда мокрота вытекает из бронхов на стороне воспаления. В положении на животе и на спине проводится массаж. Вначале массажист обрабатывает свои руки и кожу ребенка детским кремом. Затем легко поглаживает спинку ребенка линейными и спиралевидными движениями.

За поглаживанием идут приемы вибрации – постукивание ребром ладони и похлопывание ладонью, сложенной «лодочкой». Каждое из этих движений заканчивается поглаживанием. Затем ребенка переворачивают на спину, и аналогичным образом массируют переднюю поверхность грудной клетки. Во время массажа спины, передней поверхности грудной клетки массажист избегает воздействия на срединные линии, соответствующие грудине и позвоночнику, а также на проекции сердца и почек.

Продолжительность постурального дренирования с массажем составляет примерно 20 мин. После окончания процедуры ребенок принимает горизонтальное положение. Дети старшего возраста, способные воспринимать и выполнять команды, должны сделать серию глубоких вдохов и выдохов. Следующий за этим кашель сопровождается отхождением мокроты. Постуральный дренаж с массажем  делают 2-3 раза в день в течение 7 дней.

В чем польза массажа грудной клетки?

Дренажный массаж, проводимый ребенку при кашле, способствует облегчению общего состояния, улучшает процесс дыхания, ликвидирует ощущения болезненности в грудной клетке и ускоряет выздоровление. Наряду с этим, проведение массажа позволяет добиться следующих положительных результатов:

• улучшается приток здорового бронхиального секрета и слюны, под действием которых происходит разжижение вязкой мокроты и улучшается процесс ее отхождения;
• укрепляется мускулатура дыхательных путей;
• увеличивается амплитуда движений грудной клетки; 
• улучшается глубина дыхания и его ритм;
• происходит снижение тонуса бронхов;
• активизируется лимфо- и кровоток в легких;
• улучшаются процессы тканевого дыхания;
• снижается интоксикация организма;
• уменьшается выраженность воспалительного процесса;
• стимулируется иммунитет.

Завершающий этап массажа грудной клетки

Завершая проведение массажа, для повышения его эффективности, рекомендуется выполнить с ребенком несложную дыхательную гимнастику. С этой целью ребенка необходимо удерживать на руках, в вертикальном положении, по направлению спиной к себе. На выдохе необходимо немного сдавить детскую грудную клетку, что приведет к усилению дыхания. Упражнение необходимо повторить несколько раз.

Если после массажа ребенок не может самостоятельно полноценно откашляться, то ему необходимо в этом помочь. Для этого можно чайной ложкой надавить на корень языка ребенка. 

Когда необходимо прекратить проведение массажа?

Сильный плач ребенка во время массажа указывает на необходимость прекращения процедуры. При подобном состоянии маленького пациента массаж грудной клетки может более навредить, чем принести пользу. Также если на фоне проведения нескольких процедур постурального дренажа наблюдается ухудшение самочувствия и отсутствие положительного эффекта, массаж необходимо прекратить и обратиться к педиатру.

Рекомендации после проведения массажа

После проведения массажа кожа ребенка может приобрести красноватый оттенок, поскольку является хорошо разогретой. В это время важно исключить переохлаждение организма. После массажа ребенка следует укутать в теплое одеяло и обеспечить ему отдых. Обычно дети после процедуры хорошо и крепко спят. Важно во время сна ребенка каждые 15 минут перекладывать его попеременно то на левый, то на правый бок. Такая простая манипуляция препятствует застою слизи. 

Стоит быть готовым к тому, что после массажа кашель у ребенка закономерно усилится. В этой связи на протяжении двух часов по возможности следует не кормить ребенка, поскольку велика вероятность открытия рвоты.

Последствия массажа грудной клетки 

При выполнении постурального дренажа ребенку квалифицированным специалистом развитие побочных эффектов и осложнений исключается. При самостоятельном выполнении массажа грудной клетки не исключено появление в области воздействия гематом, возникновение болевых ощущений. Это обусловлено неправильной техникой проведения процедуры, оказанием чрезмерного влияние на массируемые зоны. Не стоит рисковать здоровьем ребенка, лучше доверится профессиональному массажисту.

Противопоказания

Массаж на фоне позиционного дренажа запрещен в острой стадии бронхитов, пневмоний, сопровождающейся лихорадкой. Процедура проводится только на стадии разрешения воспалительного процесса при стабильном состоянии ребенка и нормальной температуре тела.

Любые другие состояния с высокой температурой тоже являются противопоказанием. То же самое касается многих врожденных заболеваний системы дыхания, кровообращения с легочно-сердечной недостаточностью.

Нельзя делать постуральный дренаж при любых видах судорог.  К ограничениям относятся свежие травмы грудной клетки, позвоночника, даже ушибы. Постуральный дренаж не проводят при кровохарканье (основные причины – туберкулез, рак легкого). Правда, кровохарканье у детей отмечается редко.