Посттравматический артроз

Посттравматический артроз развивается после механического повреждения сустава, что приводит к поражению твердых или мягких тканей и в некоторых случаях затрудненности кровообращения. Чаще патология характеризуется болями, в некоторых случаях может произойти деформация. Подбор методов диагностики и терапии осуществляет ортопед. В основном лечение консервативное, к хирургическим тактикам прибегают в крайних случаях.

Причины посттравматического артроза

Посттравматический артроз – хроническое поражение сустава и хряща на фоне первоначального механического повреждения, которое со временем прогрессирует, приводит к боли. Это распространенная ортопедическая патология, которая развивается с одинаковой частотой у обоих полов, может возникнуть в любом возрасте. Травмы суставов часто сопровождаются подобным осложнением, при этом оно может развиться в любой области. Поражению подвергнуты крупные суставы за счет повышенной нагрузки и подвижности.

Первичным повреждающим фактором посттравматического артроза являются следующие отклонения:

• нарушение четкого расположения друг относительно друга разных суставных поверхностей;
• временное или постоянное нарушение кровоснабжения тканей;
• продолжительное отсутствие подвижности.

В основном у пациентов первоначально развивается внутрисуставной перелом, после которого происходит смещение поверхностей.

Также выделяют ряд других повреждающих факторов, которые могут приводить к посттравматическому артрозу.

1. Разрыв связок. Например, если первоначально разрываются крестообразные связки, может произойти артроз в колене.
2. Сочетанная травма. Одновременно встречается перелом и разрыв связок. На фоне подобного процесса требуется продолжительная иммобилизация, что является негативным фактором и усиливает повреждающее воздействие.
3. Неправильное лечение. Оно встречается в случае отсутствия диагностики, несвоевременного обращения к врачу. В результате разные участки сустава неправильно скрепляются между собой, из-за чего развиваются дефекты. Например, если поверхности суставов сдвигаются друг относительно друга, что приводит к их натиранию и истончению поверхности. Сустав перегружается, поэтому образуется хронически болевой синдром, усиление очага поражения.
4. Иммобилизация. Даже если лечение было произведено своевременно и правильно, артроз часто возникает на фоне продолжительного отсутствия подвижности. Например, если накладывают тугую повязку, гипсование с продолжительным отсутствием нагрузки на очаг поражения. В результате ток крови к этой области ухудшается, лимфа и венозная кровь застаиваются. Если мышцы не работают, их эластичность подавляется. В случае продолжительной иммобилизации дефекты могут стать необратимыми.
5. Осложнения после хирургического вмешательства. Часто при повреждении суставов единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Благодаря операции можно вернуть функциональность сустава. Но за счет механического повреждения тканей при надрезах запускаются негативные механизмы. К ним относят нарушение кровоснабжения, образование соединительнотканных волокон, удаление части тканей.

Важно выявить точную причину поражения, чтобы не допустить рецидива посттравматического артроза после терапии.

Симптомы посттравматического артроза

На первых этапах развития артроза возникают следующие признаки:

• хруст во время движений;
• небольшой болевой синдром, который со временем устраняется;
• боль и тугоподвижность сустава при начале движений после покоя.

По мере развития артроза боль становится более интенсивной, может развиваться и в покое. Такие пациенты становятся метеозависимыми, так как болевой синдром развивается на фоне перепадов давления и температуры. Сустав становится ограниченным в движениях, что вызывает скованность.

Признаки патологии отличаются по фазе.

1. Обострение. Пораженный сустав отекает, возможно развитие воспалительного процесса. Боль становится интенсивной и постоянной. Мышцы подвержены частым спазмам, что может приводить к судорогам. Продолжительный покой подавляет болевой синдром, но может оставаться небольшой дискомфорт и судороги. В тяжелых случаях наблюдается деформация и искривление сустава. Например, контрактуры, подвывихи. Продолжительная боль приводит к хромоте.
2. Ремиссия. Боль полностью исчезает, но может возникать при продолжительной физической активности. Патологию визуально можно выявить только при уже сформировавшихся деформациях.

При обращении к ортопеду первоначально проводят общий осмотр. На начальных стадиях патологии изменений нет. Форма сустава остается прежней. Если же пациент обращается к врачу на поздних стадиях, деформацию сустава можно выявить визуально, даже без пальпации. Уже в этот период во время осмотра наблюдают следующие изменения:

• отсутствие болезненности во время пальпации;
• неровные края, утолщение сустава в области щели;
• нестабильность при опоре на сустав, что связано с искривлением его оси;
• флюктуация при воспалительном процессе – ощущение содержания жидкости при надавливании, которое связано с синовитом, бурситом, гемартрозом.

На фоне назначенных методов терапии требуется проходить повторное обследование у ортопеда, чтобы выявлять степень изменения в суставах.

Методы лечения посттравматического артроза

Подбираемые методы терапии направлены на устранение боли, предотвращение деформации и разрушения. Назначают комплекс консервативных методик:

• нестероидные противовоспалительные средства перорально или в виде инъекции;
• хондропротекторы, которые лучше использовать инъекционно;
• физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и другие), ЛФК, массаж, плавание;
• инъекции глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад, которые направлены на устранение сильной и нестерпимой боли;
• спазмолитики, купирующие спазм в мышцах.

В тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство, направленное на достижение следующих целей:

• восстановление соотношения между суставными поверхностями;
• устранение жидкости из сустава;
• возвращение целостности;
• предотвращение дальнейшего повреждения.

Подбирают протез, который устанавливают вместо собственного сустава. Подобная процедура проходит по следующим этапам:

• остеотомия – удаление пораженных костей;
• остеосинтез – репозиция отломков костей при помощи фиксаторов на основе металлических элементов;
• пластика связочного аппарата на основе синтетических компонентов или собственных структур.

Хирургическое вмешательство проводят в стационаре, в отделении травматологии. Чаще применяют общий наркоз. Рекомендуются артроскопические техники, но в некоторых случаях может понадобиться открытый доступ. Как только операция завершается, врач дает пациенту советы восстановительного периода. Они включают употребление антибиотиков, постельный режим. Как только ткани начнут зарастать, назначают массаж, лечебную физкультуру и физиопроцедуры. Как только швы сняты, пациенту можно возвращаться домой, после чего он проходит реабилитацию.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении посттравматического артроза, а также легкой или средней степени тяжести прогноз будет благоприятным. На основе консервативных методов терапии можно улучшить качество жизни пациента, замедлить разрушающее воздействие. В тяжелых случаях прогноз становится неблагоприятным, так как нарушается качество жизни, в некоторых случаях теряется трудоспособность. Требуется проведение серьезной операции по установке протеза, после чего можно вернуть подвижность, но многие функции опорно-двигательного аппарата не восполняются.

В целях профилактики посттравматического артроза применяют следующие советы:

• аккуратные занятия спортом с предотвращением механических повреждений;
• тренировки, соразмерные с состоянием здоровья;
• периодическая физическая активность, направленная на укрепление опорно-двигательного аппарата;
• правильное питание с поступлением микроэлементов, витаминов и минералов;
• исключение повторных травмирующих ситуаций после предварительного механического поражения.

Также пациентам из группы риска необходимо периодически проходить консультации у ортопеда, чтобы своевременно выявлять любые симптомы артроза.