Синдром Титце (костохондрит)

Синдром Титце (костохондрит) развивается без видимых причин, сопровождается воспалительными процессами в области соединения хрящевой ткани ребер с грудиной. Патология возникает без заражения патогенной микрофлорой, сопровождается болями интенсивного или тупого характера. Для определения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики при помощи инструментальных методов. После исключения более серьезных заболеваний устанавливают диагноз костохондрита, назначая консервативные методы терапии. Этим занимается врач-ортопед.

Причины развития синдром Титце

Синдром Титце (костохондрит) – ортопедическая патология, вызывающая воспаление хрящей, располагающихся между верхними ребрами и грудиной. В патологию может вовлекаться одно или сразу несколько ребер, чаще всего задействовано до четырех костей. Заболевание может возникать сразу с двух сторон, но в большинстве случаев развивается односторонне. У всех пациентов без исключения появляется боль, которая передается в разные участки туловища. В большинстве случаев болезнь отмечается у взрослых людей, редко может развиваться до 14 лет. Патология с одинаковой частотой распространена у мужчин и женщин. Но если костохондрит формируется у пациентов в зрелом возрасте, чаще наблюдается у женщин.

Точные повреждающие факторы, вызывающие костохондрит, до конца не изучены. Существуют лишь предполагаемые теории, которые способствуют развитию патологии.

1. Травмы, механические повреждения. Они связаны с каким-либо одним серьезным поражением опорно-двигательного аппарата (например, на фоне дорожно-транспортного происшествия) или с хроническими повреждающими процессами (чаще развивается у профессиональных спортсменов). В первом случае болевой синдром развивается остро, а во втором хронически, поэтому симптом немного притупленный. Постоянная перегрузка плечевого пояса приводит к развитию микротравм, которые постепенно поражают хрящи. Если это действие наблюдается продолжительно, могут развиваться даже микроскопические переломы. Надхрящница постепенно раздражается, что запускает механизм активного размножения новых, но мало дифференцированных клеток, отличающихся упрощенной структурой. Постепенно эти клетки образуют новые волокна, сдавливающие нервные окончания. Это и приводит к появлению боли.
2. Респираторные патологии. Они могут развиваться на фоне инфекционного заражения или аллергического процесса (например, вследствие поллиноза с хроническим кашлем, бронхиальной астмы). Оба варианта патологии приводят к ухудшению функциональности иммунитета.
3. Операция на грудной клетке. В данном случае воспалительные процессы в хрящах являются осложнением, они формируются через некоторое время после завершения хирургического вмешательства. Механизм развития симптомов идентичен с травмой. После завершения операции клетки активно делятся, что вызывает разрастание надхрящницы, сдавливающей нервные окончания.
4. Дефицит микроэлементов и минералов. Витамины группы В и С должны в обильном количестве поступать в организм вместе с пищей. Если пациент продолжительно придерживается диеты или страдает патологиями пищеварительного тракта, этих веществ становится недостаточно. Состояние приводит к патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе хрящей. Эта теория лишь предположительная, но не подтвержденная на практике. По данным статистики подобная причина встречается крайне редко.

При составлении плана лечения важно не только назначить симптоматические средства, но и выявить причину дефекта. Если не устранить ее, боль будет развиваться повторно.

Симптомы костохондрита

Симптоматика не специфична, может развиваться при различных заболеваниях. Чаще пациенты жалуются на следующие признаки:

• острые приступы боли, которые развиваются в верхней половине грудной клетки;
• постепенное затухание острой боли, которая впоследствии становится хронической и менее выраженной;
• локализация боли чаще всего наблюдается с одной стороны от грудины, в очаге воспаления;
• иррадиация болевого синдрома в соседние участки от грудины – верхние конечности, плечевой пояс, передняя или задняя часть грудной клетки;
• усиление болевого синдрома во время чихания, кашля, глубокого и частого дыхания, надавливания на грудину;
• болезненность может сохраняться постоянно, но в некоторых случаях она развивается кратковременно, затем затухает (симптом сохраняется у пациента весь период воспалительного процесса);
• частые периоды обострения или ремиссии, активация болевого процесса формируется чаще, если пациент не предпринимает тактик лечения;
• отсутствие ухудшения общего самочувствия пациента (например, в отличие от костохондрита, при инфекционном поражении дополнительно развивается интоксикация);
• усиление дискомфорта во время перкуссии и пальпации, проводимой лечащим врачом;
• припухлость и отечность тканей в период обострения, которое развивается немного сбоку от грудины, в очаге воспаления (обычно размер отека не превышает 4 см).

Если полностью устранить повреждающий фактор, признаки перестанут возникать повторно. Но чаще патология обладает рецидивирующим характером, поэтому полностью устранить ее невозможно даже при соблюдении всех правил лечения. Терапия позволяет лишь улучшить самочувствие, быстрее перейти в этап ремиссии, сократить частоту развития рецидивов.

Методы лечения костохондрита

Для диагностики и назначения методов терапии обращаются к ортопеду или травматологу. Лечение обычно осуществляют амбулаторно, то есть в домашних условиях. Госпитализация требуется только в случае серьезного осложнения после хирургического вмешательства или развития тяжелой травмы, требующей постоянного наблюдения у лечащего врача.

Ортопеды или травматологи назначают следующие методы терапии:

• местные мази, гели на основе нестероидных противовоспалительных средств, наносимые только на зону развития болевого процесса, то есть в области ребер и грудины;
• компрессы на основе димексида, которые обладают противовоспалительным, иммуностимулирующим, обезболивающим, антисептическим, антифиброзным действием;
• пероральное применение НПВС, которые используют лишь при обострении болевого синдрома, короткими курсами (это связано с тем, что НПВС часто вызывают побочные реакции, особенно для пищеварительного тракта);
• анальгетики в случае отсутствия эффективности от НПВС;
• инъекционные блокады на основе новокаина, гиалуронидазы, гидрокортизона – используются только при отсутствии предыдущих методов терапии, сохранении выраженного болевого синдрома (блокады продолжительно устраняют боль, стимулируют процессы регенерации, улучшают структуру хрящей);
• хирургическое вмешательство с удалением пораженного ребра вместе с поднадкостницей, если ни один препарат не помогает, пациент продолжает ощущать выраженный болевой синдром (в этом случае его размещают в стационар, выполняют местное или системное обезболивание).

В период ремиссии рекомендуется выполнять физиопроцедуры. Например, магнитотерапию, лазерную терапию, УВЧ. Эти процедуры стимулируют кровоток, усиливают поставку полезных веществ и кислорода в очаг поражения. Это приводит к активации репаративных процессов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при развитии костохондрита всегда положительный, несмотря на периодически проявляющуюся боль. Это связано с тем, что заболевание не приносит тяжелого вреда для состояния здоровья, не вызывает летальный исход. При использовании назначенных методов лечения можно держать заболевание под контролем, значительно продлевать период ремиссии и сокращать частоту обострений.

С целью профилактики используют следующие советы врачей-ортопедов, травматологов:

• своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных патологий, которые могут локализоваться в дыхательной системе;
• своевременное лечение любых воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата, особенности локализующихся в верхних участках тела;
• исключение хронических механических повреждений плечевого пояса, которые могут привести к развитию частых микротравм;
• исключение ситуаций, в которых могут развиться тяжелые травмы грудины и ребер.

Так как точные повреждающие факторы до конца не выявлены, полностью исключить риск развития костохондрита невозможно.