Тендовагинит

Тендовагинит относится к инфекционным и неинфекционным воспалительным процессам в сухожилиях, которые имеют дополнительную соединительную ткань (влагалище), сформированную в виде туннеля. Чаще всего страдают верхние конечности, но патология может встречаться и на ногах. Клиническая симптоматика зависит от причины поражения. Лечением занимается ортопед, травматолог. Его подбирают в зависимости от симптомов, причины патологии, степени ее тяжести. При своевременном получении первой помощи можно полностью устранить дефект.

Причины развития тендовагинита

Тендовагинит – воспалительный процесс в сухожилиях с влагалищем разной этиологии, встречающийся в кистях и стопах. Асептическая форма проявляется при механических повреждениях, инфекционная – вследствие перемещения патогенного микроорганизма из других тканей и органов. Диагноз устанавливают на основании лабораторно-инструментальных методов исследования.

Если у пациента отсутствует заражение патогенной инфекцией, значит, проявляется асептическая форма. Она встречается при влиянии следующих повреждающих факторов:

перегрузка очага поражения вследствие повышенной физической активности;
периодические механические воздействия, которые вызывает постоянное образование микротравм в сухожилии или его влагалище;
травмы, связанные с профессиональной деятельностью, при которых постоянно используют кисти или стопы (спортсмены, пианисты, лыжники);
сильный ушиб или растяжение, при котором дополнительно повреждаются ткани сухожилий;
заболевания, сопровождающиеся накоплением аутоиммунных антител, которые поражают не патогенные микроорганизмы, а собственные клетки, входящие в состав соединительной ткани.

Инфекционные формы характерны для первичного образования гнойного очага, локализованного вблизи содержания сухожилий с влагалищем. В эту группу относят следующие заболевания:

панариций – инфекционное воспаление с выделением гноя, которое локализовано на пальцах рук или ног (чаще со стороны ладонной поверхности);
гнойный артрит – воспаление суставной полости, сопровождающееся внедрением патогенных микроорганизмов и выделением гноя;
остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, поражающий все его слои (имеет инфекционную природу, например, вследствие проникновения микобактерий, сифилиса, бруцеллы);
флегмона – инфекционно-воспалительное поражение подкожно-жировой клетчатки, сопровождающееся обильным выделением гноя;
специфическое заражение сухожилий на фоне гонореи, туберкулеза и других системных инфекций, проникающих в очаг поражения через кровь.

Важно выявить первичные повреждающие факторы, чтобы не допустить рецидива. Например, если хроническая механическая нагрузка будет сохраняться, повреждение сухожилия и его влагалища постепенно усилится.

Симптомы тендовагинита

Клинические проявления тендовагинита часто бывают размыты, поэтому требуется обратиться к врачу, чтобы установить точную причину их формирования. Чаще всего при асептической форме возникают следующие признаки:

хроническая боль, которая усиливается во время движения, нагрузки на пораженную конечность;
отек тканей, степень развития которого зависит от тяжести поражения;
нарушение подвижности пораженной конечности, причем вид двигательной активности зависит от локализации сухожилия (например, затрудняется сгибание или разгибание, вращение).

Если поражение связано с инфекционным процессом, признаки дополняются:

усиление степени болезненности даже при простых прикосновениях;
сильный отек за счет воспалительного процесса и постепенного накопления гноя, который впоследствии может переходить в окружающие ткани или даже системный кровоток;
распространение боли на окружающие ткани в случае, если гной выходит за пределы сухожилия с влагалищем и распространяется по другим структурам;
изменение оттенка кожи, она может становиться синюшной, багровой в зависимости от изменения процесса микроциркуляции в пораженной зоне;
покраснение пораженной зоны вследствие активного инфекционно-воспалительного процесса;
увеличение температуры на местном уровне, если же происходит обильное накопление инфекции – повышается температура всего организма;
признаки интоксикации за счет выделения продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры – головная боль, слабость, усталость, сонливость, артралгия, миалгия;
увеличение лимфатических узлов в зоне поражения.

Также если воспаление находится в области сгибателей, пациент располагает пальцы в вынужденном положении. Он подбирает такую локализацию, при которой боль затухает или полностью отсутствует.

Методы лечения тендовагинита

Терапия зависит от формы тендовагинита. При отсутствии инфекции назначают ряд последовательных методов лечения.

Ограничение двигательной активности. С этой целью используют повязки, бинтование, гипсование, лангеты. Если движение отсутствует, дальнейшее поражение мягких тканей не происходит.
Холод. Его прикладывают к области воспалительного процесса и локализации боли. Благодаря снижению местной температуры можно добиться подавления отека.
Обезболивающие препараты. Используют анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Предпочтительнее НПВС, так как они не только устраняют боль, но и подавляют воспаление, нормализуют температуру тела. В случае развития чрезмерного воспалительного процесса, особенно на фоне ревматических заболеваний, показано местное введение глюкокортикостероидов. Они выполняют функцию лечебных блокад.
Физиопроцедуры. Используют УВЧ, лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез. Методы направлены на улучшение тока крови в пораженной области, чтобы туда поступал кислород, питательные вещества. Физиопроцедуры проводят продолжительными курсами, затем делают перерыв и опять повторяют методики. Так можно добиться быстрой регенерации тканей.
Лечебная гимнастика. Методика выполняет те же функции, что и физиопроцедуры. Она улучшает ток крови к очагу поражения, поэтому в зону поражения поступает больше полезных веществ, это усиливает регенерацию.
Хирургическое вмешательство. Его используют при серьезных повреждениях сухожилий с влагалищем. Методика предпочтительна при хроническом воспалении, которое сопровождается выраженным болевым синдромом. Во время вмешательства иссекают зону поражения, затем накладывают швы.

В случае развития септической формы требуется удалить патогенные микроорганизмы. Для этих целей предварительно проводят микробиологическое исследование, чтобы выявить точный вид бактерий и их чувствительность к разным видам антибиотиков. Используют только те антибактериальные препараты, к которым они имеют максимальную степень чувствительности. Препараты вводят инъекционно или капельно, чтобы они в полном количестве достигали до поражения. Однако иногда этого бывает недостаточно, поэтому врач устанавливает дренаж, в который вводят антисептик и выводят гнойное содержимое.

Прогноз и профилактика

Асептическая форма в основном имеет благоприятный прогноз, так как повреждение можно восстановить при помощи консервативных или хирургических методик. Если же развивается инфекция, требуется быстрее устранить ее, иначе она распространится в системный кровоток, что может спровоцировать сепсис с последующим развитием летального исхода.

Для профилактики развития тендовагинита придерживаются советов ортопедов-травматологов:

своевременное лечение любых инфекционных патологий при помощи антибиотиков, к которым бактерии имеют высокую степень чувствительности;
отсутствие механических повреждений конечности, в особенности хронического характера, например, на фоне рабочего процесса;
адекватная физическая нагрузка, не вызывающая повышенного влияния на опорно-двигательный аппарат;
коррекция аутоимунных патологий с исключением обильного распространения антител, которые вызывают поражение соединительной ткани, в том числе в области связочного аппарата.

Если профессиональная деятельность человека связана с нагрузкой на связки, полностью исключить риск развития тендовагинита невозможно. Таким пациентам требуется периодически проходить физиопроцедуры, лечебную гимнастику.