Ахиллодиния

Ахиллодиния представляет собой болевой синдром в области ахиллова сухожилия вследствие механических повреждений, дегенерации или воспаления тканей. Дискомфортное ощущение распространяется на соседние участки, может сопровождаться покраснением и отеком. Это приводит к ухудшению качества жизни, из-за чего пациенты обращаются к ортопеду. Для постановки диагноза используют УЗИ или МРТ. Терапия консервативная, направлена на восстановление тканей и завершение болевого синдрома.

Причины ахиллодинии

Ахиллодиния – болевой синдром в ахилловом сухожилии, который связан с поражением его структур или окружающих тканей на фоне частых нагрузок, механических повреждений, дегенерации и воспаления. В большинстве случаев патология проявляется у мужчин среднего возраста.

Ахиллово сухожилие обладает крупными размерами, поэтому выдерживает большую нагрузку. В том числе это касается физической активности, повышенной массы тела. Если нагрузки наблюдаются часто или в чрезмерно большом количестве, это может приводить к повреждениям. Чаще ахиллодиния развивается под влиянием следующих повреждающих факторов:

• возраст от 50 лет и старше, так как в этот момент эластичность сухожилия становится намного ниже, поэтому повышенная нагрузка может приводить к микротравмам или сильным повреждениям;
• сниженная двигательная активность, недостаточная нагрузка на ахиллово сухожилие, что приводит к снижению прочности за счет малого поступления питательных веществ с кровью;
• повышенная физическая нагрузка, которая чаще наблюдается у спортсменов, танцоров (в некоторых случаях повреждение образуется за счет использования нестандартно высокой нагрузки для неподготовленных людей);
• неправильно составленный план тренировки, при котором отсутствует разминка, сразу возникает повышенная нагрузка;
• применение неправильной и неудобной обуви, например, высоких каблуков, которые приводят к укорочению ахиллова сухожилия (если после каблуков резко использовать плоскую обувь, происходит перерастяжение сухожилия);
• дефекты опорно-двигательного аппарата, в особенности в области стоп – пяточная шпора, плоскостопие, различные виды деформаций;
• заболевания, которые приводят к поражению опорно-двигательного аппарата, сосудов, питающих ахиллово сухожилие – дефекты соединительной ткани, метаболические нарушения (например, подагра), ревматоидный артрит, артроз суставов, сахарный диабет, ожирение, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

За счет большого перечня повреждающих факторов требуется проводить комплексное обследование при выявлении ахиллодинии. Так подбирают оптимальные методы терапии, воздействующие на болезнь патогенетически, с исключением рецидива и дальнейшего развития.

Симптомы ахиллодинии

В патологический процесс может вовлекаться лишь одно сухожилие или сразу обе половины тела. Например, механические повреждения, травмы вызывают одностороннее поражение. Если же возникают системные заболевания, в патологический процесс вовлекаются сразу обе конечности.

Для механических повреждений характерны следующие признаки:

• острое начало развития патологического процесса;
• интенсивная и острая боль, степень тяжести которой зависит от вида поражения тканей.

Для системных заболеваний характерны иные признаки:

• медленное нарастание клинических симптомов, обычно проявляющийся дискомфорт на первых этапах связывают с усталостью, продолжительной ходьбой или бегом;
• продолжительное отсутствие других симптомов, помимо болевого синдрома, который обостряется на фоне усиления основной патологии.

Для воспалительного поражения тканей характерны следующие симптомы:

• покраснение и отек поверхностных тканей в очаге поражения (в особенности это касается таких патологий, как тендинит, бурсит);
• выпячивание тканей над пяткой, что в большей степени характерно для бурсита;
• сильная боль, которая меньше развита над пяткой;
• перемещение боли в соседние ткани, например, икроножную мышцу;
• резкое усиление боли при занятиях спортом, ходьбе, беге и любой другой физической нагрузки, распространяющейся на дистальные отделы нижних конечностей;
• значительное ослабление или устранение боли на фоне продолжительного отдыха.

С симптомами любой степени тяжести обращаются к ортопеду для проведения комплексного обследования и постановки диагноза.

Методы лечения ахиллодинии

При развитии патологии до легкой степени тяжести или на начальных этапах пользуются консервативными тактиками лечения.

1. Адекватная физическая нагрузка. Используют ЛФК, направленное на укрепление мягких тканей нижних конечностей. Оно укрепляет мышцы, сухожилия, поэтому при появлении повышенной физической нагрузки риск травм снижается.
2. Физиопроцедуры. Применяют лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ, парафинолечение и другие процедуры. Они направлены на улучшение местного кровообращения в области ахиллова сухожилия. Так питательные вещества и кислород в большей степени поступают к тканям, поэтому они укрепляются. Постепенно метаболизм в клетках улучшается, поэтому регенерация происходит быстрее.
3. Ортопедические конструкции. Используют стельки для обуви, бандажи для предотвращения нагрузки на сухожилия, подпяточники для перераспределения нагрузки в нижних конечностях.
4. Прогревание. Используют различные предметы и физиоаппараты с повышенной температурой. Это приводит к стимуляции поставки крови к тканям вместе с питательными веществами.
5. Фиксация голеностопа. Для этого используют гипсовую повязку. Процедурой пользуются редко, в тяжелых случаях.
6. Лекарственные средства. Назначают местные препараты в виде мазей, кремов, гелей. Они содержат в составе нестероидные противовоспалительные средства, направленные на подавление боли, отека, покраснения. Их используют курсом до 2 недель, затем делают перерыв. Если действия НПВС недостаточно, переходят на глюкокортикостероиды. Они быстро подавляют воспаление, но используются коротким курсом за счет высокого риска побочных эффектов.

При отсутствии эффективности от консервативных тактик, тяжелом поражении ахиллова сухожилия и окружающих мягких тканей используют хирургические вмешательства.

1. Тенотомия. Метод используют при дегенерации тканей. Соединительные волокна от рубцевания удаляют, сухожилия растягивают. Измененную оболочку удаляют. Благодаря резекции дегенеративных тканей происходит обильное обновление клеток, рост сосудов.
2. Сухожильная пластика. Обычно метод выполняют при поражении ткани вплоть до 80% с повышенной нагрузкой на нижние конечности. Пораженное сухожилие извлекают, проводят аутопластику при помощи сгибателя первого пальца стопы.
3. Резекция бурсы. Метод проводят при бурсите и ахиллодинии. После надреза тканей производят удаление сумки. В конце накладывают швы.
4. Устранение деформации Хаглунда. Метод применяют при повышенном давлении на околосуставную сумку. Выполняют остеотомию клиновидного типа.

После выполнения хирургического вмешательства проводят восстановительные процедуры, направленные на быструю регенерацию и предотвращение инфекционно-воспалительного процесса.

Как помогает массаж при ахиллодинии?

Массаж является эффективным методом облегчения симптомов ахиллодинии благодаря следующим преимуществам:

1. Улучшение кровообращения. Массаж способствует усилению кровотока вокруг поражённого участка, ускоряя доставку питательных веществ и кислорода к тканям, что ускоряет заживление и уменьшает воспаление.
2. Расслабление мышц. Регулярный массаж позволяет снять накопившееся напряжение и спазмирование в икроножных мышцах, снижая нагрузку на ахиллово сухожилие.
3. Повышение гибкости. Специальные техники массажа улучшают эластичность тканей, увеличивая диапазон движений и минимизируя риск повторных травм.
4. Облегчение боли. Благодаря стимуляции нервных рецепторов, массаж способен временно уменьшать болевые ощущения, улучшая общее самочувствие пациента.
5. Предупреждение рецидивов. Профилактический массаж укрепляет поддерживающие структуры ноги, защищая от повторного возникновения проблемы.

Техника массажа при ахиллодинии

Для достижения наилучших результатов следует обратиться к профессиональному массажисту, специализирующемуся на спортивных травмах. Тем не менее, существует ряд простых упражнений, которые можно выполнять самостоятельно дома:

• начинайте массировать область выше места болезненности мягкими круговыми движениями пальцев;
• постепенно переходите к прямолинейным поглаживаниям вдоль сухожилия снизу вверх;
• используйте мягкие нажатия ладонью на стопу, поднимая пальцы ног, чтобы растянуть икру;
• избегайте резких движений и сильного давления непосредственно на больное место.

Помните, что правильный массаж улучшает циркуляцию крови и питание тканей, сокращая период реабилитации и облегчая симптомы ахиллодинии. Однако перед проведением процедуры обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить противопоказания и убедиться в безопасности выбранного подхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахиллодинии относительно благоприятный, но только в случае своевременного выявления и устранения дефекта. Иначе патология будет постепенно прогрессировать, ухудшая качество жизни пациента. Например, может возникнуть постоянная хромота или хронический болевой синдром.

Для профилактики ахиллодинии пользуются советами ортопедов:

• физическая нагрузка, направленная на укрепление нижних конечностей, в особенности икроножных мышц;
• исключение применения высоких каблуков для пациентов из группы риска, например, при наличии плоскостопия;
• применение только удобной и ортопедической обуви;
• предварительная разминка до выполнения физической нагрузки;
• правильно составленный план тренировок;
• своевременная терапия системных патологий, которые могут привести к поражению различных участков опорно-двигательного аппарата, в том числе ахиллова сухожилия.

Методы профилактики значительно снижают риск ахиллодинии. Но при возможности развития подобной патологии пациенту дополнительно рекомендуется проходить профилактическое обследование у ортопеда.