Энтеровирусный энцефалит

Энтеровирусный энцефалит представляет собой поражение мозговых оболочек на фоне вторжения различных видов патогенных микроорганизмов из рода Enterovirus. В большинстве случаев развивается типичная симптоматика вирусной инфекции, которая дополняется головными болями и поражением ЖКТ. Диагноз устанавливает врач-инфекционист, невролог на основании МРТ и лабораторной диагностики для идентификации точного вида вирусной инфекции по спинномозговой жидкости. Требуется патогенетическое лечение, после которого пациент проходит реабилитацию.

Причины развития энтеровирусного энцефалита

Энтеровирусный энцефалит – это воспалительный процесс, распространяющийся на участки головного мозга при заражении вирусом коксаки, полиомелитом, разными типами энтеровируса. Это самые частые возбудители, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая головной мозг. По сравнению с остальными видами инфекции, проявляется относительно благоприятное течение, осложнения возникают редко, в основном при несвоевременном обращении в клинику.

Энтеровирусный энцефалит развивается на фоне заражения различными вирусами из рода Enterovirus. В эту категорию относят следующие патогенные микроорганизмы:

• коксаки A, B;
• полиомиелит (3 серотипа);
• энтеровирусы 68-72 типа.

Многие люди подвержены влиянию перечисленных патогенных микроорганизмов. Но поражение мозговых оболочек в большинстве случаев развивается у детей до 9 лет. Это связано с несостоятельностью иммунной системы, частыми вирусными и бактериальными инфекциями, сниженной функцией гематоэнцефалического барьера.

Передача инфекции происходит от зараженного человека следующими путями:

• воздушно-капельный с развитием острой инфекции;
• фекально-оральный, даже если симптоматика у пациента не проявляется, хотя он переносит вирус.

Возможность проникновения вируса через гематоэнцефалический барьер проявляется благодаря малым размерам, не более 28 нм. Для него характерны следующие особенности жизнедеятельности:

• устойчивость к повреждающим факторам окружающей среды;
• продолжительное сохранение в воде, даже если применена хлорка для обеззараживания.

Проникающая инфекция распространяется по двум системам человеческого организма, в зависимости от пути заражения:

• дыхательная система, откуда происходит перемещение в лимфатические узлы;
• пищеварительный тракт с распространением в пейеровы бляшки.

На фоне распространения патогенного микроорганизма с участием дыхательной и пищеварительной системы формируется характерная клиническая симптоматика. Если на этом этапе иммунитет не справляется, вирус проникает через гематоэнцефалический барьер, распространяясь в головной и спинной мозг. Происходит поражение нейронов головного мозга, что приводит к нарушению целостности или отключению функций. В ЦНС развивается очаг воспаления. Иммунитет уничтожает часть вирусов, что приводит к их распаду и выделению содержимого в кровоток. Это еще больше усиливает интоксикацию.

Симптомы энтеровирусного энцефалита

С момента первичного заражения до развития типичных симптомов воспаления мозга может пройти вплоть до 2 недель. Все это время признаки практически отсутствуют, но затем симптоматика развивается резко и ярко:

• повышение температуры тела до 40°, на протяжении 3 суток она периодически поднимается и спадает;
• нормализация температуры тела после 3 суток, но в течение дальнейшего развития болезни она может периодически подниматься до критических значений (обычно наблюдается 3-4 волны);
• неврологические признаки в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, сонливости, угнетенного сознания;
• боль в животе, в районе пупка;
• ригидность мышц в области затылка, запрокидывание головы, что свидетельствует о поражении мозговых оболочек (эти признаки мало выражены);
• признаки дефицита неврологических функций – онемение в конечностях, снижение чувствительности, неустойчивая походка, несвязанная речь, затрудненность письма и чтения, шум в ушах, снижение функции слуха;
• сыпь на коже в виде небольших пятен или геморрагий;
• покраснение зева, образование зерен на глотке, небольшие участки высыпаний на слизистой оболочке полости рта;
• увеличение параметров лимфатических узлов, которые при пальпации приводят к боли.

На более поздних сроках патогенные микроорганизмы начинают влиять на внутренние органы. Например, у многих пациентов наблюдается увеличение параметров селезенки и печени (гепатоспленомегалия). В случае отсутствия или позднего проведения терапии нарушается процесс циркуляции крови, оттекает головной мозг, усугубляются неврологические поражения. Часто наблюдаются судороги, эпилептические припадки. Все это свидетельствует о тяжелом поражении ЦНС. В результате могут развиться такие осложнения, как паралич, эпилептическое расстройство, угнетение когнитивных функций, ухудшение памяти и внимания, изменение психоэмоционального фона.

Методы лечения энтеровирусного энцефалита

Специфических лекарственных средств в отношении энтеровирусов не разработано. То есть действующее вещество, которое могло бы напрямую уничтожить вирус, еще не выделено. Поэтому врачу остается лишь выявить очаг поражения, чтобы провести патогенетическое лечение по предотвращению дальнейшего поражения центральной и периферической нервной системы:

• внутривенное введение коллоидов и кристаллоидов, направленных на устранение интоксикации, предотвращение шока;
• диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращая отек головного мозга, выведение токсинов;
• глюкокортикостероиды, которые устраняют воспалительный процесс, предотвращают отек, стабилизируют состояние гематоэнцефалического барьера (детям вводят ограниченные концентрации гормона коротким курсом, так как препараты обладают большим перечнем противопоказаний и побочных эффектов);
• нейрометаболиты – предотвращают влияние свободных радикалов на пораженные ткани, восполняют недостающую внутриклеточную энергию, защищают клетки от повреждения, нормализуют циркуляцию крови в тканях головного мозга (в такую категорию обычно относят поливитаминные средства, антиоксиданты, ноотропные вещества);
• иммуностимуляторы – укрепляют и усиливают активность иммунитета, который самостоятельно может бороться с инфекционным микроорганизмом посредством выделения специфических антител;
• ингаляция увлажненного воздуха для восполнения недостатка кислорода, необходимого для нормального функционирования тканей головного мозга (такая методика допустима только в случае отсутствия риска отека головного мозга);
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в случае отсутствия возможности самостоятельного дыхания или слабого поступления кислорода в дыхательную систему.

Как только признаки энцефалита устраняются, пациенту назначают методы реабилитации:

• консультации и обследования в детском неврологическом отделении;
• метаболические препараты;
• ЛФК, соразмерные с состоянием здоровья;
• процедуры, направленные на улучшение поставки крови к головному мозгу, чтобы усилить поступление питательных веществ и кислорода;
• периодические курсы массажа.

В случае нарушения речевых функций дополнительно назначают занятия с детским логопедом.

Прогноз и профилактика

По сравнению с другими типами энцефалита, энтеровирусное поражение протекает относительно благоприятно. При своевременном обращении к врачу в большинстве случаев наступает благоприятный исход, все неврологические функции полностью восстанавливаются. Но если лечение отсутствует или начинается на поздних этапах, развивается масса осложнений, что ухудшает качество жизни. В тяжелых случаях может наступить даже летальный исход.

В качестве методов профилактики врачи-инфекционисты дают следующие советы:

• вакцинация от полиомиелита (против других видов вирусов вакцины не разработаны);
• употребление пищи только после предварительной термической обработки;
• употребление воды только из проверенных источников;
• полноценное соблюдение правил гигиены;
• проживание в эпидемически благоприятных условиях, где отсутствуют проблемы с канализацией и обеззараживанием воды.

Перечисленные методы профилактики снижают риск инфицирования, но полностью устранить его не могут.