Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа приводит к защемлению межпозвоночного диска и высокому риску повреждения участков спинного мозга. Диагноз устанавливает невролог посредством инструментальных методов диагностики, в особенности часто применяют КТ или МРТ. Терапия в основном консервативная, к радикальным тактикам прибегают в крайних случаях.

Причины межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа – осложнение остеохондроза, которое приводит к выпячиванию межпозвоночного диска между позвонками. В большинстве случаев патология развивается в поясничном отделе, так как в этой области происходит максимальная нагрузка на позвоночник. Дефект больше характерен для пациентов после 50 лет, так как к этому возрасту происходит изнашивание позвоночника, особенно при больших физических нагрузках.

Первичным повреждающим фактором является остеохондроз позвоночника. Для него характерны следующие особенности:

дистрофические процессы, характеризующиеся уменьшением кровоснабжения тканей;
дегенеративные процессы, сопровождающиеся уменьшением объема жидкости и потерей эластичности;
уменьшение высоты диска, что приводит к подавлению его функций по поддержанию каркаса позвоночника;
перемещение участка пораженного диска за привычное расположение позвонков.

Остеохондроз может развиваться не только у пациентов после 50 лет, но также в более раннем возрасте. Это связано с влиянием дополнительных повреждающих факторов:

врожденные аномалии развития позвоночника (совмещение позвонков, клиновидный дефект и другие);
патологии метаболизма и эндокринные нарушения (уменьшение уровня гормонов, сахарный диабет);
механические повреждения позвоночника (трещины, переломы);
нарушение нормального строения других участков опорно-двигательного аппарата;
тяжелые физические нагрузки, чрезмерная подвижность, ушибы, удары, продолжительное сидячее положение;
чрезмерное увеличение массы тела или ожирение;
искривление позвоночника, в том числе кифоз или лордоз;
нарушение осанки.

Как только на пациента начинает влиять повреждающий фактор, происходят последовательные изменения, приводящие к межпозвоночной грыже:

смещение диска (пролапс) на несколько миллиметров на первых этапах, что в дальнейшем приводит к более сильному смещению в виде протрузии;
изменение места локализации ядра, которое остается внутри фиброзного кольца;
повреждение фиброзной капсулы в виде трещины, что приводит к смещению ядра с привычного места расположения (экструзия);
сдавление спинального корешка и соседнего сосуда, что приводит к болевому синдрому и неврологическим расстройствам;
секвестрация диска – выпадение ядра за пределы межпозвонковой щели с последующим разрывом фиброзной капсулы.

В конечном итоге может развиваться сдавление спинного мозга, что приводит к миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы межпозвоночной грыжи На первых этапах симптоматика может не проявляться, но затем появляется боль в участке поражения. Для нее характерны следующие особенности:

тупой характер;
периодическое появление и исчезновение;
усиление во время физической нагрузки или продолжительного отсутствия подвижности;
исчезновение в лежачем положении.

Так как боль чаще развивается во время двигательной активности, пациент старается избегать ее. Дополнительно формируется тоническое напряжение мышц. Постепенно болевой синдром и напряжение дополняются следующими признаками:

усиление болевого синдрома, что еще больше ограничивает объем движений;
развитие постоянной боли, которая со временем не устраняется, даже в лежачем положении;
напряжение мышц в большей степени локализуется в области грыжи, из-за чего позвоночник со временем перекашивается;
постепенное развитие осложнений (в некоторых случаях первичные симптомы образуются лишь в этот момент).

В зависимости от локализации межпозвоночной грыжи изменяется клиническая симптоматика.

Шейный отдел. Боль локализуется в области шеи, со временем может развиваться кривошея. Высокий риск сдавления позвоночной артерии.
Грудной отдел. Часто признаки схожи с панкреатитом, воспалением или язвой желудка, стенокардией. Происходит нагрузка на ЖКТ, что вызывает диспепсические расстройства, нарушение пищеварительной функции.
Поясничный отдел. Проявляются признаки люмбаго, из-за которых пациенту трудно наклоняться, ходить.

Под влиянием первичной патологии может развиваться корешковый синдром, миелопатия, синдром позвоночной артерии.

Методы лечения межпозвоночной грыжи

В большинстве случаев используют консервативные тактики терапии, которые включают следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства, направленные на купирование боли, воспаления, отека;
миорелаксанты, которые устраняют тоническое напряжение мышц, что препятствует последующей деформации позвоночника;
поливитаминные комплексы, которые включают большое количество витаминов B – улучшают состояние нервной ткани, препятствуют развитию невралгии;
препараты против отека;
глюкокортикостероиды в сочетании с местными анестетиками, которые используют при продолжительном сохранении боли, отсутствии ее ликвидации посредством других методов;
хондропротекторы – препятствуют повреждению хрящей, восстанавливают их структуру.

Дополнительно назначают процедуры, которые препятствуют дальнейшему поражению позвоночника, стимулируют регенерацию, восстанавливают пораженные ткани:

физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение, иглотерапия;
тракционная терапия – лечебное воздействие, направленное на увеличение расстояния между позвонками, подавление нагрузки (грыжа перестает прогрессировать, возникают условия для восстановления пораженных тканей);
мануальная терапия – улучшает состояние всего позвоночника в целом, но могут возникнуть осложнения в случае выбора неопытного врача;
лечебная физкультура, массаж, плавание – направлены на вытяжение и удерживание позвоночника в нормальном месте, улучшение функциональности мышц, нормализацию кровообращения, предупреждение рецидива болевого синдрома и усиление сдавления тканей.

К консервативным тактикам прибегают при наличии следующих показаний:

отсутствие эффективности от консервативных методов терапии;
тяжелые осложнения – миелопатия, корешковый синдром, сдавление позвоночной артерии.

Операцию используют лишь в крайнем случае, так как после нее может возникать масса осложнений. Например, кровотечение, проникновение инфекции в спинной мозг, арахноидит. Но при помощи хирургического вмешательства можно устранить компрессию или полностью ликвидировать грыжу. В этих целях используют 2 вида операций:

ламинэктомия – удаление дужки позвонка;
дискэктомия – удаление диска открытым или эндоскопическим методом.

В последнее время используют новую методику в виде лазерной вапоризации, которая снижает риск осложнений, приводит к восстановлению двигательной активности, возвращает расположение позвоночника.

Прогноз и профилактика

Прогноз межпозвоночной грыжи неблагоприятный, так как даже при использовании всех тактик терапии патология будет со временем прогрессировать. В тяжелых случаях осложнения развиваются спустя несколько месяцев. Но если пациент прибегает ко всем методам лечения, можно значительно продлить период нормального самочувствия, уменьшить количество рецидивов. Через лекарственные средства устраняют боль и тонус мышц. Отрицательной стороной патологии является отсутствие возможностью проведения хирургического вмешательства для восстановления показателей позвоночника, так как методика может привести к массе осложнений.

Для профилактики межпозвоночной грыжи пользуются советами:

отсутствие повышенной физической нагрузки на позвоночник;
применение адекватной физической нагрузки для улучшения показателей опорно-двигательного аппарата и в отдельности позвоночника (ЛФК, плавание);
исключение видов спорта, которые приводят к повышенной нагрузке на позвоночник;
своевременная коррекция патологии позвоночника, которая приводит к смещению его отделов, искривлению;
контроль массы тела, исключение избыточного веса или ожирения.

Также важно проходить профилактическое обследование у ортопеда и невролога.