Неврома Мортона

Неврома Мортона развивается на фоне утолщения нерва, проходящего в толще подошвы ног, между плесневыми костями. Патология не угрожает состоянию здоровья, но приводит к хроническому болевому синдрому, поэтому ухудшает качество жизни. На фоне развивающейся симптоматики пациент обращается к неврологу, который выявляет отклонение при помощи УЗИ и рентгенографии. Обычно лечение консервативное. В случае отсутствия эффекта и продолжительного болевого синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины невромы Мортона

Неврома Мортона – утолщение структуры нервного ствола, проходящего между плюсневыми костями стопы с дальнейшим развитием болевого синдрома за счет сдавления. Чаще отклонение характерно для третьего промежутка между фалангами. В большинстве случаев заболевание встречается у женщин. Это распространенное неврологическое отклонение, которое также рассматривается в ортопедии.

Выделяют основные повреждающие факторы, которые чаще приводят к невроме Мортона.

1. Повышенная нагрузка на стопу. Она образуется вследствие использования высоких каблуков, покупки неудобной обуви, увеличенной массы тела или ожирения, частой пешей ходьбы, стоячей работы, активных физических нагрузок на нижние конечности. Также повышенная нагрузка может встречаться при других ортопедических патологиях. Например, плоскостопие, вальгусная или деформированная стопа.
2. Механические повреждения. Первоначально развивается сильный ушиб, перелом. Происходит повреждение не только костей, мягких тканей, но также нерва. Он может воспаляться на фоне прямого механического воздействия или его осложнения. Например, вследствие образования гематомы, которая постепенно увеличивается и сдавливает соседние структуры.
3. Инфекция. Она может первоначально образовываться в мягких тканях, в суставной сумке и других соседних участках. Затем патогенные микроорганизмы перемещаются в область нерва, что приводит к его воспалению и постепенному утолщению за счет раздражения.
4. Нарушение питания тканей. Оно происходит на фоне атеросклероза, эндоартериита. Питание ткани затрудняется, что вызывает необратимые изменения в структуре нервного волокна.

Под влиянием повреждающего фактора происходят следующие отклонения:

• сдавление или раздражающее действие;
• небольшое уплотнение тканей, а затем значительное утолщение нервной оболочки;
• фиброз, который активно разрастается в участки поражения, еще больше сдавливая нервные ткани.

На фоне постоянного травмирующего воздействия на нервные волокна и окружающие структуры нарастает воспалительный процесс, может происходить сращение нервной ткани с мышцами или костями.

Симптомы невромы Мортона

В большинстве случаев у всех пациентов образуется болевой синдром. Для него характерны следующие особенности:

• в большей степени проявляется в дальнем отделе стопы, между третьим и четвертым пальцем;
• проявляется жгучая и нестерпимая боль, периодически она может простреливать;
• ощущение инородного предмета в очаге сдавления нервной ткани (часто пациентам кажется, что в обувь попал посторонний предмет);
• первоначально боль проявляется при использовании тесной обуви, затем может сохраняться и в покое;
• после снятия обуви наступает значительное облегчение, на начальных этапах развития болевой синдром полностью исчезает.

Если своевременное лечение отсутствует, болевой синдром будет постепенно прогрессировать:

• постоянное сохранение боли, вне зависимости от наличия или отсутствия обуви;
• незначительное облегчение боли при снятии обуви;
• покалывание и онемение в пальцах.

Клиническая симптоматика формируется медленно, постепенно. Это приводит к тому, что многие пациенты не обращают на нее внимания, поэтому сдавление нерва сохраняется и постепенно усиливается. В итоге консультация с врачом происходит уже после осложнений, когда полностью устранить повреждение нервной ткани становится невозможным. Поэтому на таких этапах консервативные методы лечения уже становятся не эффективными, что требует применения хирургического вмешательства.

Методы лечения невромы Мортона

Консервативные тактики терапии допустимо использовать только на ранних этапах развития невромы Мортона, когда степень повреждения нервного волокна незначительная, ее можно устранить. Используют следующие советы неврологов и ортопедов:

• применение комфортной обуви, которая не сдавливает ногу (рекомендовано использовать ортопедическую обувь без высокого каблука, чтобы значительно снизить нагрузку на стопы);
• исключение повышенной физической нагрузки на стопы, в том числе не рекомендуется продолжительно находиться в положении стоя или в процессе ходьбы;
• нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами, чтобы устранить боль, воспаление, отек;
• лечебные блокады, которые выполняют в виде инъекций в зону пораженного нервного волокна между фалангами пальцев;
• физиопроцедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, поставку большого количества питательных веществ и усиление регенеративных процессов (электрофорез, магнитотерапия, лучевая терапия акупунктура).

К хирургическим тактикам прибегают в случае, если эффективность от консервативных средств отсутствует, повреждающее действие сохраняется, а болевой синдром резко усиливается. Используют две основные операции.

1. Рассечение тканей между фалангами пальцев для выполнения надреза на межплюсневой связке. Методика быстрая и простая, ее выполняют в амбулаторных условиях. Хирург осуществляет все действия за 10-15 минут, затем пациента выписывают домой. Благодаря рассечению пациент сможет нормально ходить, использовать ногу для опоры. Дискомфортные ощущения исчезают, что значительно улучшает качество жизни. Недостатком метода является низкая эффективность, частые рецидивы. Спустя время при сохранении повреждающего фактора все признаки возвращаются обратно, так как сдавление нерва прогрессирует.
2. Удаление невромы Мортона. Это более длительная процедура, на которую может уходить вплоть до 1 часа. Несмотря на это, она относится к категории щадящих хирургических тактик. Во время хирургического вмешательства полностью удаляют пораженный участок нерва. В легких случаях процедуру допустимо выполнять амбулаторно, в тяжелых – требуется размещение пациента в стационар. Как только процедура завершается, пациент сразу испытывает небольшое чувство онемения в области пальцев. Постепенно оно проходит. Спустя несколько часов человек уже может опираться на пораженную конечность, а вся негативная симптоматика исчезает. Методика более эффективна, так как эффект сохраняется на постоянной основе. При этом риск рецидива отсутствует.

После любой из перечисленных процедур требуется придерживаться небольшого перечня советов по восстановительному периоду. В том числе это касается нанесения повязок и антисептической обработки. Восстановительный период короткий, ткани быстро заживают и восстанавливаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз невромы Мортона всегда благоприятный. Даже если лечение отсутствует, это не приносит серьезного вреда для состояния здоровья. Однако в этом случае формируется хронический болевой синдром, который ухудшает качество жизни. Если же патологию вовремя обнаружить и обратиться к врачу за лечением, болезнь становится обратимой. У пациента полностью проходит боль, восстанавливаются ткани.

В целях профилактики невромы Мортона рекомендуют следующие советы:

• применение правильной обуви, содержащей натуральные ткани, соответствующей человеку по размеру;
• отказ от ношения высоких каблуков для женщин (в ином случае рекомендуется каждый раз после применения подобной обуви делать точечный массаж, применять расслабляющие ванны);
• применение ортопедической обуви, в которой находится специальная стелька с супинатором, а также небольшой каблук, что предупреждает развитие плоскостопия;
• применение правильных ортопедических стелек, специально предназначены для людей с уже развитой деформацией стопы (например, вальгусная стопа или плоскостопие).

В случае возникновения боли в стопах рекомендуется своевременно обращаться к неврологу или ортопеду, проходить обследование.