Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне неадекватной реакции иммунитета, который поражает защитную оболочку нервных волокон, что вызывает демиелинизацию. Это приводит к типичной картине поражения нервной системы, но дифференциальный диагноз можно установить только на основании МРТ и лабораторных методик, направленных на выявление аутоантител. Необходима комплексная терапия, которая в острый период проводится в стационаре, в остальное время пациент должен придерживаться рекомендаций врача в домашних условиях.

Причины развития рассеянного энцефаломиелита

Рассеянный энцефаломиелит – аутоиммунное поражение тканей центральной и периферической нервной системы, приводящее к демиелинизации обратимого типа. В случае своевременного лечения неврологическую симптоматику можно устранить, что отличает РЭМ от других патологий с демиелинизацией. Это редкое заболевание, которое может встречаться у взрослых и детей, обоих полов с одинаковой частотой.

Предполагается, что рассеянный энцефаломиелит развивается на фоне заражения вирусной инфекцией. Проводились исследования, в ходе которых был выявлен вирус, который по своей структуре схож с вирусом бешенства, но не относится ни к одной категории ранее выявленных инфекций. Микроорганизму дали название ОРЭМ. Он не был выявлен у каждого пациента. У многих из них пусковым механизмом являются другие инфекции:

• корь, краснуха, ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз;
• герпес;
• энтеровирус.

Патологию могут запускать другие процессы:

• отравление токсичными веществами;
• неадекватная реакция организма на введение вакцины (вакцинация от коклюша, бешенства, кори, гриппа и других инфекций);
• извращенная реакция иммунитета после инфекций (токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз).

Влияние перечисленных факторов не всегда приводит к поражению центральной и периферической нервной системы. На пациента должны воздействовать дополнительные механизмы, запускающие патологический процесс:

• продолжительный стресс, который приводит к угнетению функции иммунитета;
• сильное снижение температуры тела;
• тяжелые механические повреждения опорно-двигательного аппарата, внутренних органов;
• продолжительный восстановительный процесс после хирургического вмешательства;
• тяжелое течение системной патологии;
• негативная наследственность, если среди близких родственников присутствуют пациенты с тяжелыми аутоиммунными процессами (например, в случае схожести структуры белков нервных волокон с инфекционными микроорганизмами, что вызывает неадекватную реакцию иммунитета).

На фоне влияния повреждающих факторов в системный кровоток выделяется большое количество антител, направленных не против патогенных микроорганизмов, а на собственные белки, входящие в структуру миелиновой оболочки нервных волокон. Подобное поражение происходит системно по всему организму, поэтому одновременно поражается центральная и периферическая нервная система. В результате страдают многие функции, происходят неврологические расстройства.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

Первоначально у пациента развиваются признаки энцефалопатии:

• обмороки, угнетение сознания вплоть до комы;
• повышенная возбужденность;
• головная боль, головокружение;
• постоянная тошнота, которая может заканчиваться рвотой;
• запрокидывание головы и другие признаки поражения мозговых оболочек;
• интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры тела, головной болью, слабостью, вялостью, болью в мышцах.

Симптоматика постепенно нарастает, достигая максимума в течение 3 дней. Дальнейшее развитие симптоматики зависит от очагов поражения нервных волокон:

• нарушение координации движений, шаткая походка;
• потеря двигательной активности в конечностях;
• нарушение подвижности глазных яблок, ограничение полей зрения;
• нарушение речевой функции, она становится несвязной;
• онемение конечностей;
• судороги, эпилептические припадки;
• парез периферических тканей вплоть до полной утраты мышечной чувствительности в зоне поражения;
• полиневропатия, полирадикулопатия;
• угнетение дыхания, вследствие чего требуется незамедлительное оказание помощи с подключением пациента к аппарату ИВЛ.

После острого периода может развиваться возвратный рассеянный энцефаломиелит, о котором свидетельствуют следующие признаки:

• повторные признаки неврологических поражений через 3 и более месяца после завершения терапии;
• новые очаги поражения миелиновых оболочек нервных волокон, что выявляют посредством МРТ.

О мультифазном течении свидетельствует повторное появление неврологической симптоматики спустя 1 месяц после завершения курса глюкокортикостероидов.

Методы лечения рассеянного энцефаломиелита

Основной метод лечения рассеянного энцефаломиелита – это назначение глюкокортикостероидов, которые подавляют повышенную активность иммунной системы. Для терапии характерны следующие особенности:

• дозу подбирают в зависимости от возраста, а курс лечения – от степени тяжести патологии;
• снижение дозировки осуществляют постепенно, по мере подавления негативной симптоматики;
• максимальный период терапии составляет 5 недель;
• параллельно назначают иммуноглобулины, чтобы предотвратить вторжение других инфекций на фоне иммуносупрессии;
• в случае низкой эффективности гормонов проводят плазмаферез, то есть кровь пациента пропускают через аппарат, который удаляет аутоиммунные комплексы, затем оставшуюся плазму вводят обратно в организм.

Для устранения негативной симптоматики назначают дополнительные препараты:

• противовирусные средства на основе действующих веществ, которые по функциям приближены к интерферону;
• антибиотики широкого спектра действия в случае выявления бактериальной инфекции;
• подключение к аппарату вентиляции легких в случае угнетения дыхания;
• мочегонные средства, которые предотвращают отек мозга на фоне сильного воспаления;
• питание через зонд в случае дисфагии;
• установка катетера в мочевой пузырь при задержке мочи;
• клизмы при нарушении работоспособности кишечника;
• антиконвульсанты при судорогах.

Для купирования неврологических признаков применяют следующие средства:

• поливитаминные препараты, аскорбиновая кислота для восстановления структуры миелиновых волокон благодаря усилению метаболизма в клетках;
• ноотропные вещества, которые стимулируют приток крови к головному мозгу, усиленному поступлению полезных веществ, активации функции нейронов;
• нейропротекторы, которые предотвращают длиннейшее поражение нервных клеток;
• ЛФК, массаж, физиопроцедуры, направленные на улучшение общего кровотока, стимуляцию поставки полезных веществ и кислорода к очагам поражения, что ускоряет период восстановления.

Как только острый период будет завершен, пациенту потребуется периодически проходить повторные курсы массажа, ЛФК и физиопроцедур. Тогда можно добиться полного восстановления миелиновых оболочек нейронов, устранения неврологической симптоматики. Затем пациенту необходимо периодически проходить повторные приемы у невролога с полноценным лабораторно-инструментальным обследованием.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу, проведении адекватных методов терапии прогноз становится благоприятным. Лишь у некоторых пациентов сохраняются осложнения в виде нарушения сенсорной функции, онемения конечностей. Это может ухудшать качество жизни, но тяжелых осложнений для состояния здоровья не развивается. Прогноз становится неблагоприятным при отсутствии обращения к врачу, тогда возможны тяжелые осложнения для центральной и периферической нервной системы вплоть до летального исхода.

Адекватных методов профилактики для рассеянного энцефаломиелита не разработано, так как точной причины не выявлено. Врачи могут давать лишь общие рекомендации:

• проведение вакцинации только по рекомендации врача, при отсутствии противопоказаний;
• своевременное лечение вирусной и бактериальной инфекции, чтобы предотвратить ее распространение;
• контроль активности иммунитета у пациентов из группы риска, если присутствуют другие аутоиммунные поражения или неблагоприятная наследственность.

Даже при использовании перечисленных советов невозможно предупредить развитие аутоиммунного процесса в виде рассеянного энцефаломиелита.