Таламический синдром

Таламический синдром представляет собой сильную и нестерпимую головную боль на фоне поражения таламуса из-за нарушения кровоснабжения этого участка головного мозга. Диагностикой и лечением занимается невролог, также может потребоваться помощь нейрохирурга в тяжелых случаях. Обычно используют консервативные методы терапии, чтобы подавить боль. Если она не прекращается, значительно ухудшается качество жизни пациента, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины развития таламического синдрома

Таламический синдром – хроническая боль, вызванная инфарктом сосудов, которые питают таламические ядра. Это один из распространенных вариантов инсульта головного мозга. При этом негативная симптоматика развивается в противоположной стороне тела от зоны поражения мозга. Так как подобный процесс распространен, пациенты испытывают нестерпимую симптоматику, разрабатываются новые фармацевтические средства, подавляющие болевой синдром подобного типа.

Основная причина развития таламического синдрома – это инсульт двух видов:

ишемический – вызван спазмом сосудов, что затрудняет кровоснабжение участка головного мозга;
геморрагический – нарушение целостности сосуда, приводящее к кровоизлиянию в головном мозге, в данном случае в области таламуса.

Нарушение кровоснабжения таламуса распространяется на одно из ядер:

вентропостериолатеральное – встречается чаще;
вентропостериомедиальное – встречается реже.

В большинстве случаев встречается именно ишемический тип инсульта. Причем он может быть вызван не только спазмом эндотелия, но и тромбозом одной из двух артерий:

таламо-коленчатая;
задняя мозговая.

Нарушение кровоснабжения тканей головного мозга развивается спонтанно. Патологическому процессу предшествуют первичные повреждающие факторы:

гипертоническая болезнь, которая приводит к стойкому повышению артериального давления в сосудах, в том числе питающих мозговые ткани (одна из самых частых причин нарушения трофики);
атеросклероз сосудов головного мозга, при котором формируются крупные атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет, что вызывает затрудненность или полное отсутствие кровоснабжения (встречается реже, но является одной из наиболее распространенных форм ишемического поражения);
системный васкулит, вызванный аутоиммунным процессом, поражающим эндотелий сосудов;
амилоидоз, при котором нарушается метаболизм во многих внутренних органах, в том числе повреждаются сосуды;
артерио-венозная мальформация – врожденный дефект сосудов головного мозга с образованием конгломерата, содержащего капилляры, артерии и вены (часто сопровождаются эпилептическими припадками, головными болями, разрывом стенок сосудов);
гемофилия – врожденная патология свертывающей системы, при которой возникают спонтанные кровотечения из-за отсутствия образования тромбоцитарных сгустков;
тромбоцитопения – сниженное содержание тромбоцитов в крови, приводящее к нарушению свертываемости и отсутствию образования сгустков при повреждении сосудов.

Важно не только своевременно определить таламический синдром, но и выявить первичный повреждающий фактор, чтобы предотвратить рецидив.

Симптомы таламического синдрома

Основной симптом таламического синдрома на фоне инсульта – это болевой синдром. Он может развиваться не сразу, а по истечению времени. У одних пациентов оно составляет около 1 месяца, у других – развивается через несколько лет после дефекта кровоснабжения тканей. Для боли характерны следующие особенности:

локализация боли в половине тела, противоположной очагу пораженных тканей головного мозга;
боль проявляется нестерпимо, пациенты описывают ее, как жгучую и колющую, наподобие разрядов электричества;
боль проявляется хронически, со временем изматывает пациента;
вследствие дискомфортных ощущений ухудшается качество жизни, нарушается работоспособность;
усиление болевого синдрома наблюдается при воздействии негативных факторов – физическая активность, перепады температуры окружающей среды, стресс и нервное напряжение (некоторые пациенты указывают, что болевой синдром может также прекращаться при влиянии перечисленных факторов);
боль может быть спровоцирована даже незначительными раздражителями, например, небольшое прикосновение;

У пациента могут развиваться и другие неврологические отклонения в зависимости от объема очага поражения, степени тяжести патологии:

нарушение чувствительности тканей;
выпадение одного или нескольких полей зрения;
изменение психоэмоционального фона, пациенты становятся истеричными, может возникать непроизвольный и неконтролируемый смех, плачь;
деформация кистей в виде «руки акушера» в совокупности с неконтролируемой двигательной активностью.

В тяжелых случаях формируется не только боль, но и нарушение чувствительности к различным температурам, тактильным ощущениям. Это затрудняет жизнедеятельность пациента.

Методы лечения таламического синдрома

В первую очередь используют консервативные тактики, чтобы улучшить самочувствие пациента и устранить болевой синдром. В большинстве случаев используют две категории препаратов.

Антидепрессанты, которые обладают комбинированным действием. Они одновременно подавляют боль (даже в случае, если она проявляется мучительно, жгуче, нестерпимо), улучшают психоэмоциональное состояние пациента после пережитого инсульта. При продолжительном употреблении антидепрессантов развивается стойкий эффект, который сохраняется на продолжительное время.
Противоэпилептические средства. Препараты купируют нейропатическую боль, предотвращают судороги, тревожность и фибромиалгию, нормализуют психоэмоциональный фон.
Антиконвульсанты. Препараты устраняют боль, но их эффективность не доказана.
Опиоидные анальгетики. Быстро купируют болевой синдром за счет влияния на болевые центры головного мозга. Препараты используют только под контролем врача, так как при продолжительном и неконтролируемом употреблении вызывают зависимость.
Антагонисты NMDA-рецепторов. Препараты проходят экспериментальные разработки. Их назначают для исключения перехода болевого синдрома в хроническую стадию. Механизм действия основан на предотвращении развития болевой памяти.

Методы лечения таламического синдрома В качестве дополнительных методов терапии используют консультации психотерапевта, чтобы улучшить психоэмоциональный фон, справиться с болью на эмоциональном уровне. Методика помогает справиться с депрессией после развития патологии.

Хирургические методы терапии применяют в следующих случаях:

отсутствие эффективности от консервативных тактик;
сохранение сильной и нестерпимой боли, которая приводит к ухудшению качества жизни.

Единственная применимая хирургическая тактика – это таламотомия, то есть удаление структур таламуса. Используют малоинвазивную стереотаксическую деструкцию, благодаря которой разрушают ядра таламуса. После процедуры болевой синдром уменьшается. Методику используют в крайних случаях, так как появляется высокий риск осложнений. Причем их проявление необратимо.

Прогноз и профилактика

Таламический синдром характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как у пациента развивается хроническая нестерпимая боль, значительно ухудшающая качество жизни. Адекватных методов терапии подобного процесса не разработано. Пациенту остается лишь употреблять малоэффективные средства или прибегать к экспериментальным тактикам. Даже если использовать хирургическое вмешательство, в результате могут развиться необратимые осложнения, которые еще больше ухудшают ситуацию.

Основной метод профилактики таламического синдрома – это предотвращение инсульта геморрагического или ишемического типа. Для этого врачи дают следующие советы:

контроль свертывания системы крови в случае выявления склонности к тромбозу или геморагиям;
нормализация уровня артериального давления в случае выявления повышенных значений;
контроль уровня липидов в системном кровотоке, чтобы не допустить развития атеросклеротических бляшек (для этого используют лекарственные препараты и диету).

Исключение повреждающих факторов значительно снижает риск развития инсульта, но полностью исключить такую возможность нельзя.