Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса развивается вследствие закупорки пещеристой венозной пазухи тромбами, что приводит к поражению черепно-мозговых нервов, органов зрения, невралгии. Для составления диагноза используют нейровизуализацию, лабораторные анализы. Чаще назначают консервативные методы терапии. В случае осложнений применяют хирургическое вмешательство.

Причины развития тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – патология свертывающей и центральной нервной системы, развивающаяся на фоне формирования тромботических конгломератов, закупоривающих пещеристые венозные пазухи. Это редкая патология, которая больше распространена среди женщин 20-40 лет.

В основном тромбоз кавернозного синуса не развивается самостоятельно, а является следствием других болезней. У некоторых людей тромбоз кавернозного синуса может развиваться самостоятельно. Чаще наблюдается несколько отклонений, которые влияют на свертывающую систему крови.

1. Инфекция. Патогенные микроорганизмы проникают через кожу, слизистую оболочку в области головы, внутренние органы. Например, это может быть фурункул на лице, флегмона глазницы, бактериальный отит, инфицирование мозговых оболочек. Инфекция может быть любой – грибки, простейшие, вирусы, бактерии. Из первичного очага микроорганизмы мигрируют в очаг поражения через системный кровоток.
2. Повреждения ЦНС. Они могут развиваться на фоне механической травмы, осложнения после хирургического вмешательства, сдавления нормальных тканей доброкачественной или злокачественной опухолью. В результате в очаге поражения нарушается кровоток.
3. Патологии гемодинамики, тромбоз. В эту категорию относят сердечную недостаточность, обезвоживание. Реже тромбоз могут спровоцировать аутоиммунные патологии, например, антифосфолипидный синдром. Даже если у пациента есть одно из перечисленных заболеваний, закупорка вен происходит не всегда. Для этого должен появиться повреждающий фактор. Например, продолжительная установка катетера, тромбофлебит.
4. Аутоиммунные поражения. Появляются аутоиммунные антитела, направленные на соединительную ткань. В эту категорию относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета. На фоне негативной реакции иммунитета происходит выработка тромбов, что вызывает закупорку вены.
5. Генетические дефекты. В процессе формирования дефектных генов происходят аномалии развития, нарушающие функциональность свертывающей системы. Например, мутация может приводить к неправильной выработке гомоцистеина, разных видов факторов свертываемости, антитромбина. Реже дефект влияет на разные виды форменных элементов. Например, серповидноклеточная анемия.

На фоне влияния повреждающих факторов нарушается целостность стенки сосуда, что приводит к снижению гемодинамики. Вязкость крови увеличивается, формируются тромбы. В данном случае образуются крупные конгломераты, способные закупорить вену кавернозного синуса.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса

Клиническая симптоматика зависит от следующих факторов:

• болезнь, которая запустила патологический процесс;
• степень нарастания патологии гемодинамики;
• возраст.

Развиваются следующие признаки, с которыми требуется обратиться к лечащему врачу:

• головная боль, которая может развиваться в отдельной точке или по обширным участкам;
• тошнота, которая может заканчиваться рвотой;
• усиление головной боли в совокупности с повышением температуры тела, недомоганием на фоне заражения инфекцией;
• боль и отек в области глазницы, которые усиливаются при пальпации;
• хемоз – поражение конъюнктивы с сильной краснотой глаз;
• экзофтальм – перемещение глазного яблока от глазницы вперед, что делает глаза выпуклыми;
• резкое падение зрения;
• набухание вен на веке;
• покраснение или синюшность лица;
• отек в области висков, губ, щек.

Помимо типичных признаков, может развиваться вспомогательная клиническая симптоматика на фоне нарастания нарушений гемодинамики:

• спутанное сознание вплоть до комы;
• повышенная возбужденность, особенно в случае сочетания патологии с инфарктом, инсультом;
• нарушение речевой функции, отсутствие связанной речи;
• онемение, паралич конечностей;
• приступы эпилептических припадков;
• признаки поражения мозговых оболочек – головная боль, тошнота, возбужденность, судороги, нарушение сознания, чувствительность к звуку и свету, ригидность затылочных мышц, расположение тела с выгнутой спиной и запрокинутой головой.

При влиянии патологии на ЦНС возникают неврологические расстройства:

• опущение верхнего века с ограничением двигательной активности глазных яблок;
• нарушение чувствительности в области иннервации пораженного черепного нерва;
• сглаженность носогубной складки;
• косоглазие на фоне поражения 3 и 4 пары черепных нервов.

Если методы терапии не предпринимаются экстренно, у пациента может развиться кровоизлияние в мозг, инфаркт, отек головного мозга. В случае инфицирования формируется гнойный менингит, пневмония, бактериальное поражение печени.

Методы лечения тромбоза кавернозного синуса

При тромбозе кавернозного синуса терапия направлена на достижение следующих целей:

• предотвращение увеличения внутричерепного давления;
• подавление воспаления;
• восстановление тока крови в синусе;
• исключение риска повторного тромбоза.

Используют комплексную терапию, подбирая методы в зависимости от первопричины и симптомов.

1. Антибиотики. Метод используют только в случае, если причина тромбоза заключается в патогенной микрофлоре, которая распространилась в системный кровоток. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят напрямую в кровь через капельницу. Причем используют комбинации действующих веществ, чтобы добиться максимального эффекта.
2. Антитромботические средства. При поступлении пациента в стационар наблюдается острый период, в течение которого вводят препараты на основе разных фракций гепарина. Предварительно проводят лабораторные анализы для выявления статуса свертывающей системы крови. В зависимости от этих показателей подбирают оптимальную дозу гепарина. Как только острый период затухает, гепарин отменяют, но назначают пероральные антикоагулянты, которые необходимо принимать до 3 месяцев. Весь этот период оценивают состояние свертывания крови. Как только антикоагулянты отменяют, постепенно переходят на дезагреганты. После завершения всех методов терапии полностью все средства не отменяют. Рекомендовано пожизненно применять препараты на основе аспирина.
3. Симптоматические средства. Назначают антиконвульсанты для купирования судорог, диуретики для устранения отека, глюкокортикостероиды против воспаления. В случае отсутствия самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

В случае отсутствия эффективности консервативных тактик или критическом состоянии пациента назначают хирургические операции двух видов:

• извлечение тромба с противомикробной обработкой;
• устранение первичных патологий, которые привели к нарушению гемодинамики и свертывающей системы.

В случае высокого риска поражения ствола головного мозга назначают экстренную операцию в виде декомпрессионной гемикраниотомии.

Прогноз и профилактика

Добиться положительного прогноза можно только при оказании моментальных лечебных мероприятий, которые устраняют инфекцию, нормализуют ток крови, предотвращают дальнейшее поражение нервных волокон. У всех остальных пациентов наблюдается неблагоприятный исход. В одних случаях развиваются осложнения, значительно ухудшающие качество жизни. Например, частичный паралич. Если врач не успевает оказать первую помощь, может наступить летальный исход.

В качестве профилактики тромбоза кавернозного синуса используют следующие советы:

• своевременное выявление нарушений процесса свертываемости крови;
• быстрое лечение любого инфекционного процесса в области головы и шеи, а также в любых других очагах организма;
• рациональное использование лекарственных средств, направленных на восстановление параметров коагуляции.

Многие пациенты не осведомлены в первопричине, которая может вызвать тромбоз кавернозного синуса. Тогда подобрать профилактику становится затруднительно.