Аденома гипофиза

Аденома гипофиза, развивающаяся в головном мозге, представляет собой доброкачественное новообразование в тканях передней доли мозгового придатка, ответственной за выработку шести гормонов: тиреотропина, фолликулостимулирующего гормона, соматотропина, лютеинизирующего гормона, пролактина и адренокортикотропного гормона. Согласно статистике, данное заболевание чаще всего выявляется у лиц в возрасте от 29 до 42 лет. В пределах внутричерепных опухолей его распространенность достигает до 11%.

Аденому гипофиза условно подразделяется неврологами на две формы:

гормонально активная (не способна независимо вырабатывать гормоны, что требует исключительного вмешательства неврологов);
гормонально неактивная (подобно здоровым тканям гипофиза, способна синтезировать гормоны, и поэтому ее лечение требует совместного участия неврологов и эндокринологов).

Новообразования в гипофизе могут проявляться в разные периоды жизни, включая детский возраст, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие заметных симптомов, они могут стать источником серьезных эндокринных нарушений.

Причины образования аденомы гипофиза

Происхождение и развитие аденомы гипофиза до сих пор остаются неполностью понятыми. Ученые высказывают различные гипотезы относительно факторов, которые могут оказывать влияние на появление этой доброкачественной опухоли.

Образование новообразований может инициироваться следующими факторами:

нейроинфекции, перенесенные в прошлом или находящиеся в стадии развития в настоящее время (например, сифилис ГМ, менингит, энцефалит, полиомиелит);
отклонения внутриутробного развития, включая инфицирование плода нейроинфекциями ещё в утробе матери;
перенесенные ЧМТ.

При наличии указанных факторов в медицинской истории вероятность выявления аденомы гипофиза повышается.

В опасной зоне находятся индивиды в возрасте от 29 до 42 лет, включая как мужчин, так и женщин. У последних риск развития доброкачественной опухоли гипофиза может возрастать, особенно при использовании оральных контрацептивов.

Дети и подростки редко сталкиваются с этим заболеванием, однако при его диагностике в данной возрастной группе в редких случаях причиной может быть нарушение условий беременности: курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью в этот период, а также неправильный образ жизни обоих родителей в период предполагаемого зачатия.

Устанавливается связь между возникновением аденомы в гипофизе и наследственной предрасположенностью. Поэтому при первичном консультации врач обязательно уточняет информацию о заболеваниях близких родственников, чтобы определить, существует ли генетический фактор в развитии патологии. При наличии информации о том, что у родственников выявлялись опухоли в области головного мозга, рекомендуется проводить регулярные профилактические обследования.

Факторы риска, связанные с окружающей средой или работой на вредных производствах, не оказывают специфического воздействия на возникновение аденомы гипофиза.

Симптомы

Общих проявлений аденомы гипофиза, присущих всем пациентам, нет. Симптомы зависят от размеров опухоли, ее активности и того, какие конкретные близлежащие ткани она оказывает давление.

Сначала проявляется офтальмо-неврологический синдром. Пациенты испытывают мигренозный приступ, ограничивается поле зрения, возникают нарушения движения глаз. Головная боль характеризуется как тупая и не изменяет своей интенсивности в любом положении тела, не сопровождается тошнотой. Эта боль слабо поддается купированию анальгетиками, она возникает в области лба или виска и иногда приобретает пульсирующий характер в районе глазницы. Продолжительное давление опухолью на зрительный нерв может привести к его повреждению, иногда даже к атрофии.

Симптомы эндокринно-обменного синдрома будут варьировать в зависимости от того, какие конкретно гормоны вырабатываются данным новообразованием. При увеличенном уровне соматотропина возможно возникновение сахарного диабета или ожирения, происходит увеличение щитовидной железы, часто наблюдается гипертиреоз, увеличивается салообразование кожи, появляются бородавки, папилломы или невусы. Существует повышенный риск развития полиневропатии и уменьшения чувствительности в конечностях. Повышенный уровень пролактина при аденоме гипофиза проявляется себореей, акне, гипертрихозом и ожирением. У женщин наблюдаются аменорея и бесплодие, а у мужчин снижение либидо может прогрессировать до импотенции. Повышенный уровень адренокортикотропного гормона может привести к развитию болезни Иценко-Кушинга. Существует значительный риск того, что доброкачественная опухоль может быстро переродиться в злокачественную, с последующим началом процесса метастазирования.

Действие тиреотропного гормона может вызвать развитие гипертиреоза, а при вторичном течении - стать причиной гипотиреоза. Симптомы включают потерю веса, учащенное сердцебиение, нервозность, повышенную раздражительность и чрезмерное потоотделение.

Повышенный уровень гонадотропных гормонов не проявляется конкретными симптомами и выявляется в ходе диагностики офтальмоневрологической симптоматики.

Методы лечения аденомы гипофиза

Лечение аденом гипофиза включает в себя три основных метода и их комбинацию:

хирургический подход;
лучевая терапия;
медикаментозное воздействие.

Целью проведения терапии является сокращение клинических проявлений, восстановление баланса гормонов и их суточных колебаний, уменьшение числа осложнений, а также уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление. Решение о методе лечения и последовательности их применения определяется типом аденомы, её уровнем активности и размерами.

При аденоме гипофиза в 78% случаев удается достичь нормализации уровня пролактина с использованием медикаментозной терапии. При этом достигаются основные цели лечения, которые включают в себя:

устранение галактореи;
восстановление репродуктивной функции;
сокращение размеров опухоли или стабилизация её роста;
нормализация менструаций.

Когда не удается достичь нормализации уровня пролактина с использованием медикаментозной терапии, а также при наличии неврологических или офтальмологических симптомов, рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Для соматотропиномы предпочтительным методом является нейрохирургическое лечение. Эффект от проведенной операции наступает быстро, что является основным преимуществом хирургического метода. Успех операции зависит от размера опухоли, отсутствия признаков инвазии и атипии клеток аденомы.

Применение медикаментозной терапии также возможно после операции в случае частичного удаления опухоли и сохранения повышенной секреции соматотропного гормона. В случае неудачи медикаментозного лечения в послеоперационном периоде может быть применена лучевая терапия либо их комбинация.

Оперативное вмешательство для гормонально неактивных опухолей рекомендуется лишь при их значительном увеличении и появлении неврологических симптомов или выделении спинномозговой жидкости из носа.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза - это опухолевидное разрастание доброкачественного генеза, однако с увеличением размеров, как и другие опухоли головного мозга, может принимать злокачественное течение в результате давления на окружающие анатомические структуры. Возможность полного удаления опухоли также зависит от ее размера. Аденома гипофиза с диаметром более 2 см связана с риском послеоперационного рецидива, который может проявиться в течение первых пяти лет после удаления.

Прогноз для аденомы также зависит от ее типа. Например, при микрокортикотропиномах 82% пациентов отмечают полное восстановление эндокринной функции после проведенной хирургической терапии. У тех, у кого обнаружена соматотропинома и пролактинома, данный показатель существенно меньше и составляет 18-22%. Согласно некоторым статистическим данным, после проведения хирургического лечения выздоровление отмечается примерно у 65% пациентов, а уровень рецидивов составляет около 10%. Иногда самоизлечение происходит в случаях кровоизлияния в аденому, что чаще всего наблюдается при пролактиномах.

Отсутствие точных механизмов возникновения патологии делает невозможным использование методов первичной профилактики.

Вторичная профилактика является важным компонентом для повышения эффективности лечебных мероприятий. Она включает проведение диспансеризации, комплексных скринингов и профилактических осмотров у врачей, направленных на раннюю диагностику патологии и своевременное лечение.