Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Менингит

Менингит - воспалительное заболевание оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Патологический процесс вызывает интоксикацию, гипертермию, синдром повышенного давления внутри черепа, менингеальный синдром, а также воспалительные изменения в спинномозговой жидкости (ликворе).

Менингит может возникнуть в результате различных инфекций. Патогены проникают в мозговые оболочки через кровь или лимфу из других очагов инфекций организма. Когда они достигают мозга, они вызывают воспаление, приводящее к серьезным последствиям для здоровья.

Самым опасным и распространенным типом этого заболевания является бактериальный менингит, способный привести к летальному исходу уже в течение одних суток. Однако, против некоторых основных бактериальных возбудителей менингита существуют эффективные методы лечения и вакцины. Несмотря на это, менингит продолжает оставаться серьезной угрозой, распространенной по всему миру

Причины развития менингита

Инфекционный менингит — это состояние, развивающееся как самостоятельная нозологическая форма, а также в качестве осложнения другого заболевания. Причиной развития инфекционного менингита являются патогенные микроорганизмы, которые, в условиях сниженной резистентности организма, способны вызывать воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга.

Причины менингита, не связанные с инфекцией:

  • аутоиммунные расстройства: системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
  • применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков в больших дозах;
  • разрыв кист головного мозга;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • операции на органах ЦНС.

В зависимости от типа менингита отмечаются разные способы заражения и механизмы возникновения этого заболевания. Следует обратить внимание на менингит, характеризующийся чрезвычайно широким географическим распространением - менингококковый менингит. Этот вид воспаления чаще поражает детей и становится более распространенным в холодное время года, особенно после острых респираторных вирусных инфекций.

При инфекционных менингитах передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем, что способствует быстрой распространенности заболевания в общественных местах и контакте с инфицированными людьми.

К лицам, подверженным заболеванию, относятся:

  • младенцы в возрасте до одного месяца до 5 лет;
  • люди, работающие в организациях с высокой численностью персонала;
  • пациенты, раннее пережившие оперативное вмешательство на ГМ, например, при инсульте;
  • медицинский персонал, контактирующий с биологическими жидкостями;
  • путешественники;
  • люди с иммунодефицитными состояниями.

Главным методом, используемым для диагностики менингита, является люмбальная пункция. При данной процедуре в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника вводится пункционная игла, вытягивающая небольшое количество исследуемой жидкости. Затем проводится анализ скорости ее вытекания, внешнего вида, физико-химических свойств, клеточного и биохимического состава, а также выявляются возможные патогены.

Симптомы менингита

Симптоматика различных типов менингита может значительно отличаться, особенно в отношении тяжести и скорости развития. Несмотря на это, все типы обычно проявляют следующие общие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • увеличение температуры тела до 40 градусов;
  • болезненность при поворачивании шеи;
  • боли в затылочной области;
  • слабость и апатия.

Главным симптомом поражения мозговых оболочек является жесткость шеи, что проявляется в затрудненности пассивного или активного наклона головы вперед (пациент испытывает трудности в касании подбородком груди).

Для выявления болезни врачи проводят ряд тестирований, подтверждающих наличие поражения мозговых оболочек:

  1. Одним из симптомов Кернига является трудность в разгибании коленей, что приводит к невозможности выпрямить ноги.
  2. У пациента могут наблюдаться полное или частичное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при попытке коснуться подбородком груди, это называется симптомом Брудзинского. Врач аккуратно наклоняет голову пациента, и при этом ноги автоматически подтягиваются.
  3. При попытке дотронуться подбородком груди человеку может быть сложно держать рот закрытым.
  4. Также наблюдается затруднение в прикосновении лбом или подбородком к коленям.

Отличить затылочную ригидность, вызванную остеоартритом или сильной миалгией (болями в мышцах), от ригидности шеи, связанной с раздражением мозговых оболочек, можно по следующему важному признаку: при остеоартритических расстройствах или миалгии обычно затруднены движения шеи во всех направлениях. В случае затылочной ригидности, связанной с раздражением мозговых оболочек, наибольшие трудности возникают при сгибании шеи. При менингите, например, пациенты часто могут поворачивать шею, но испытывают трудности со сгибанием.

Методы лечения менингита

При подозрении на менингит необходимо обязательно госпитализировать пациента. В случае тяжелого протекания до госпитализации (симптомы, такие как потеря сознания, высокая температура тела) врачи назначают преднизолон и бензилпенициллин. Однако проведение лумбальной пункции на данном этапе нежелательно.

Основное лечение гнойного менингита заключается в применении лекарственных препаратов, таких как сульфаниламиды и антибиотики пенициллинового ряда. В крайне тяжелых случаях возможно использование интралюмбального введения бензилпенициллина. Если лечение указанными препаратами не дает эффекта в течение первых 4-5 дней, следует продолжить терапию, используя полусинтетические антибиотики в сочетании с мономицином, гентамицином и нитрофуранами. Доказано, что данная комбинация антибиотиков является эффективной до выявления патогенного организма и определения его чувствительности к применяемым препаратам. Рекомендуется продолжать комбинационную терапию не более 12-14 дней, после чего следует переходить на монотерапию. Кроме того, также применяются следующие критерии для отмены комбинационной терапии: стабилизация температуры тела, нормализация уровня цитоза и обратное разрешение общемозговых и менингеальных симптомов.

Ключевым моментом в комплексной терапии туберкулезного менингита является непрерывное применение нескольких антибиотиков с бактериостатическим эффектом.  При возникновении возможных нежелательных эффектов, отмена данного лечения не проводится. Рекомендуется снижение дозы антибиотиков и временное введение десенсибилизирующих препаратов, а также других противотуберкулезных средств.

Показания для выписки заключаются в отсутствии симптомов туберкулезного менингита, а также в улучшении общего состояния пациента после санации цереброспинальной жидкости в течение полугода с момента начала заболевания.

Лечение вирусного менингита может быть ограничено применением симптоматических и общеукрепляющих веществ. В ситуациях, когда возникают тяжелые симптомы, связанные с поражением мозга, может потребоваться применение кортикостероидов и диуретиков. Иногда проводят повторную спинномозговую пункцию.

Прогноз и профилактика

В прогнозе огромное значение приобретают форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. После туберкулезной и гнойной формы болезни часто наблюдаются эпилептические приступы, увеличенное внутричерепное давление, снижение слуха и зрения. Высокий уровень смертности от гнойных менингитов объясняется как недостаточно ранним обнаружением болезни, так и трудностями в борьбе с возбудителем за счет его устойчивости к антибиотикам.

Соблюдение медицинских рекомендаций поможет предотвратить возникновение этого опасного заболевания.

Основные методы профилактики включают:

  • прохождение вакцинации против менингококковой инфекции;
  • своевременное лечение хронических очагов инфекции;
  • регулярные гигиенические процедуры и физическая активность;
  • избегание контакта с больными людьми, особенно при проживании в общежитиях и местах массового скопления людей.

Если у вас появятся характерные симптомы менингита, необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для проведения необходимых обследований.