Эффективность бариатрической хирургии при сахарном диабете
Бариатрическая хирургия – надежный способ лечения сахарного диабета
Бариатрическая или метаболическая хирургия – метод, используемый не только для борьбы с ожирением, но и для улучшения течения диабета второго типа. Эти положительные эффекты объясняются тем, что избыточная масса тела является одной из причин метаболического синдрома и развития инсулинорезистентности. Нарушение чувствительности клеток к гормону инсулину развивается постепенно. Процесс может быть обращен вспять с помощью эффективных методов терапии. Важным элементом лечения является нормализация массы тела, однако не всегда эту задачу удается решить консервативным путем. В сложных ситуациях применяется бариатрическое оперативное вмешательство. Оно представляет собой операцию на органах желудочно-кишечного тракта. При этом не только изменяется аппетит и чувство насыщения, у пациентов могут наблюдаться стабилизация уровня глюкозы крови, нормализация артериального давления, излечение апноэ (прерываний дыхания во время сна).
Раздел хирургии, посвященный бариатрии, начал развиваться в 50-х годах прошлого столетия. За последние десятилетия хирургам удалось накопить большой опыт и добиться хороших результатов в этой сфере деятельности. Получены данные о том, что помимо снижения массы тела, в 80-90% случаев удается достичь ремиссии сахарного диабета 2 типа. В ряде случаев пациенты полностью отказываются от сахароснижающих препаратов или введения инсулина, и при этом глюкоза крови остается в норме. К положительным эффектам бариатрии относятся нормализация обменных процессов, восстановление гормонального баланса, уменьшение или полное устранение проявлений метаболического синдрома. Согласно данным ученых после бариатрических вмешательств значительная доля пациентов получило возможность отказаться от инсулина – показатель улучшился в четыре раза. В два раза уменьшилось количество лиц, нуждающихся в 3-х-компонентной лекарственной терапии. В 45% случаев удалось добиться отказа от сахароснижающей терапии – была достигнута полная ремиссия диабета.
Эффективность бариатрии объясняется восстановлением чувствительности тканей к инсулину. Среди механизмов действия особую значимость имеют снижение поступления свободных жирных кислот в воротную систему, изменение соотношения кишечных гормонов GIP, GLP-1, глюкагона. В результате ускоренного попадания пищевой массы в нижние отделы кишечника активируется продукция отдельных кишечных пептидов, таких как PYY и GLP-1, в результате чего уменьшается чувство голода. Кроме того, у мужчин увеличивается уровень тестостерона, возрастает физическая активность. У женщин, перенесших операцию, отмечается нормализация менструального цикла и снижение риска возможных осложнений беременности.