Обновлены рекомендации по лечению MASLD у людей с диабетом

Новые правила лечения MASLD

Специалисты ADA разработали обновленный алгоритм диагностики и лечения MASLD среди пациентов с диабетом второго типа, преддиабетом, избыточным весом, а также у части больных диабетом первого типа. Рекомендации были опубликованы в научном издании Diabetes Care.

Рекомендации по лечению MASLD у людей с диабетомСогласно выводам авторов, пациенты с сахарным диабетом нуждаются в плановом обследовании на предмет наличия метаболически ассоциированного стеатоза печени. Первоначальная оценка включает расчет индекса Fibrosis-4 (FIB-4), основываясь на данных, имеющихся в электронной истории пациента (например, возраст, показатели печеночных ферментов, число тромбоцитов). При индексе FIB-4 меньше 1,3 пациенты относятся к группе низкого риска и подлежат диспансерному наблюдению врачом общей практики с последующим контролем каждые 1-2 года. Для тех, чей показатель превышает значение 2,67, рекомендуется немедленное обращение к врачу-гепатологу. Если индекс находится в диапазоне от 1,3 до 2,67, целесообразно провести дополнительное исследование методами эластометрии печени (предпочтительнее измерение жесткости печени — LSM) или теста ELF. Результаты менее 8,0 кПа для LSM или менее 7,7 для ELF позволяют продолжать наблюдение у терапевта, тогда как превышения указанных значений требуют консультации специалиста.

Документ вводит новую терминологию: прежнее название «неалкогольная жировая болезнь печени» заменено понятием MASLD («стеатоз печени при наличии хотя бы одного метаболического фактора риска»), употребляемым при умеренном употреблении алкоголя (<20 граммов в сутки для женщин и <30 граммов для мужчин). Термином MetALD обозначают случаи, когда при диагностированном MASLD отмечается умеренно повышенное употребление спиртного (до 50 граммов у женщин и до 60 граммов у мужчин). Диагноз алкогольной болезни печени ставится при значительно большем объеме выпиваемого алкоголя. Стеатогепатит, сопровождающийся фиброзом и наличием метаболических факторов риска, теперь именуется MASH. Термина «риск развития MASH» авторы применяют в случаях обнаружения выраженного фиброза (стадия F2 и выше).

Отдельно подчеркнута важность изменений образа жизни в лечении MASLD: индивидуальный подбор питания, поддержание физической активности, психологическое сопровождение, программы обучения самостоятельному контролю состояния здоровья. Рассмотрены возможности медикаментозной терапии. Несмотря на отсутствие официально зарегистрированных препаратов конкретно для лечения MASLD, лекарства семаглутид и тирзепатид продемонстрировали свою эффективность при лечении MASH. Дополнительно предлагается использовать новый препарат resmetirom, зарегистрированный в 2024 году, предназначенный для терапии MASH с фиброзом стадий F2-F3, однако его высокая цена ограничивает широкое применение. Менее дорогостоящей альтернативой является использование препарата пиоглитазона, применяемого ранее преимущественно для регуляции уровня сахара крови.

Подводя итог, эксперты считают необходимым рассматривать патологии печени как одно из важнейших осложнений диабета наряду с поражениями почек, органов зрения и нервной системы. Цель новых рекомендаций — обеспечить своевременное выявление пациентов с MASLD, раннюю консультацию узких специалистов и снижение темпов прогрессирования заболевания путем комплексного лечебного подхода и модификации образа жизни.