Варианты таргетной терапии мигрени
Мишень для таргетной терапии при мигрени
Изучение механизмов возникновения мигренозной головной боли позволило расширить список препаратов, применяемых при этом заболевании. Ученые создали лекарственные средства, позволяющие прицельно воздействовать на пептиды, опосредованно вызывающие альгогенный эффект. Эти соединения играют заметную роль в функционировании системы тройничного нерва. Нейроны системы являются связующим звеном между афферентными волокнами, менингеальными сосудами и хвостатым ядром.
Кальцитонин-ген-родственные пептиды (КГРП) – медиаторы, играющие важную роль в системе тройничного нерва. Сами по себе они не вызывают болевой синдром. В эксперименте внутрикожные инъекции медиатора приводили к гиперемии, но не вызывали болевых ощущений. Однако КГРП способны изменять функционирование примерно 1/2 клеток системы. Ученые связывают приступы мигрени с тем, что медиатор способен сенсибилизировать ноцицепторы, индуцировать воспалительный процесс, вызывать расширение сосудов, повышать чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям. Именно против этих пептидов, а также против рецепторов к ним направлена таргетная терапия.
Для инновационного лечения мигрени могут использоваться два типа средств: моноклональные антитела и низкомолекулярные гептаны. Вторые способны проникать через гематоэнцефалический барьер, но им свойственно большее количество побочных эффектов по сравнению с первой группой средств. Гептаны воздействуют на рецепторы к КГРП не только в головном мозге, но и во всем организме. В результате длительной терапии возможны токсические эффекты.
На сегодня существует несколько препаратов, прошедших рандомизированные клинические испытания. В России зарегистрированы эренумаб и фреманезумаб. Эти лекарственные средства рекомендованы для лечения и профилактики приступов мигрени при неэффективности препаратов базисной терапии или при наличии противопоказаний к ним. Моноклональные антитела могут назначаться вместо препаратов базисной терапии или в дополнение к ним. После достижения эффекта возможна полная отмена базовых препаратов. Длительность таргетной терапии обычно составляет 6–12 месяцев.