Меланома – разновидность рака кожи. Произрастает из меланоцитов, пигментообразующих клеток. В большинстве случаев заканчивается неблагоприятно. При ранней диагностике шансы на выздоровление увеличиваются. Хотя, конечно же, намного проще предупредить это заболевание, чем диагностировать и лечить.
Профилактика меланомы
Профилактические меры основываются на устранении предрасполагающих и причинных факторов меланомы. Лица с предрасполагающими факторами входят в группу риска по меланоме. Эти факторы формируют индивидуальные особенности. Устранить их нельзя, но нужно учитывать при разработке профилактических мероприятий.
Это скопления видоизмененных меланоцитов. Имеют вид родинок или пигментных пятен. Эти образования формируются еще в эмбриональном периоде, имеют врожденный характер, и расцениваются как пороки развития кожи. Родимые пятна – это обширные невусы. Невусы следует рассматривать как предраковое состояние. Под действием причинных факторов они трансформируются в злокачественную опухоль. Чем больше родинок и невусов на коже, тем выше риск меланом. Опасность меланом имеется и у лиц с большим количеством розовых невусов (веснушек) на лице.
Меланин защищает кожу от негативного влияния солнечных лучей. Чем его больше, тем меньше вероятность заболевания. По этой причине африканцы практически не болеют меланомой. В то же время у европейцев это заболевание распространено. Особенно велика опасность у голубоглазых блондинов со светлой кожей. У таких лиц отмечается физиологически низкое количество меланина.
Опасность максимальна, если кто-то из предков или ближайших родственников болел или болеет меланомой. Это связано с дефектами генов, кодирующих специфические белки. Из-за дефицита этих белков снижается выработка меланина или ухудшаются барьерные свойства кожи. По наследству передается не сама меланома, а предрасположенность к ней. Хотя некоторые генетические дефекты проявляются конкретными заболеваниями. Одно из них,
пигментная ксеродерма, является предраковым состоянием.
Мужчины в большей степени предрасположены к меланоме, нежели женщины. Это связано мужскими андрогенами, стимулирующими рост опухоли.
Лица старше 50 лет подвержены заболеванию. Сказывается многолетнее действие повреждающих факторов (инсоляция, лекарства), а также замедление обменных процессов и ухудшение свойств кожи. К тому же у пожилых часто возникает
меланоз Дюбрея. Это старческие пигментные пятна, тоже предраковое состояние. Полагают, что подобно невусам они являются врожденными, но проявляются лишь на склоне лет.
Даже при благоприятном исходе меланомы имеется опасность повторного заболевания.
Причинные факторы непосредственно приводят к меланоме, и их можно устранить или предупредить.
Под действием солнечной радиации меланоциты трансформируются в раковые клетки. Поэтому длительное пребывание под солнцем опасно. Еще опаснее искусственный ультрафиолет в солярии. Чтобы максимально уменьшить губительное действие светового излучения, следует ограничить время загара, использовать солнцезащитные кремы.
Не только солнечные, но и любые другие ожоги (термические кипятком и паром, химические, электрические) могут спровоцировать меланому. Причем опухоль может возникнуть даже спустя много лет после ожога. То же самое касается обморожений.
Механическое повреждение невуса может спровоцировать его злокачественное перерождение. Это касается не только грубых воздействий по типу ушиба. Хронические травмы в результате трения об одежду тоже нежелательны. В этом плане потенциально опасными являются невусы на шее, спине. Следует избегать повреждений, правильно подбирать одежду. А постоянно травмирующиеся образования желательно коагулировать (прижигать).
Пигментные образования ни в коем случае не подвергаются действию косметических и физиотерапевтических процедур. На них не наносят средства по уходу за кожей, лекарственные препараты, не накладывают согревающие компрессы, горчичники, банки.
Хронические заболевания внутренних органов, инфекционные заболевания ослабляют иммунитет. Из-за этого повышается риск злокачественных новообразований, в т.ч. и меланомы. Необходимо комплексное и своевременное лечение этих заболеваний.
Некоторые лекарства (глюкокортикостероиды, цитостатики) ослабляют иммунитет. Другие (оральные контрацептивы) изменяют гормональный фон, что тоже небезопасно.
Влечет за собой обменные нарушения в виде ожирения, авитаминозов, дефицита микроэлементов. Это увеличивает риск злокачественной
онкологии. Подмечено, что животные продукты, богатые белками и жирами могут провоцировать развитие меланом. Поэтому предпочтение следует отдавать свежим овощам, фруктам, и другим низкокалорийным блюдам.
Диагностика меланомы
Вначале врач осматривает кожу пациента с находящимися на ее поверхности образованиями, подозрительными на меланому. Изменение формы, цвета, контуров пигментных образований, появление жалоб на боль в сочетании с увеличением местных (регионарных) лимфоузлов – все это укрепляет подозрения. Но для окончательного диагноза нужна инструментальная аппаратная диагностика.
Осмотр кожи с использованием дерматоскопа. Этот портативный оптический прибор снабжен источником света. Благодаря системе увеличения и поляризованному свету можно исследовать всю толщу кожи и обнаружить изменения, не видимые при обычном визуальном осмотре. К тому же современные дерматоскопы подключаются к компьютерам. Полученное изображение подвергается цифровой обработке, и отображается на снимках высокого качества.
- Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)
Даже современная
дерматоскопия не всегда позволяет выявить изменения на 0 стадии меланомы (cancer in citu, или рак на месте), когда нет ни метастазов, ни повреждения окружающих тканей. Для этого прибегают к КЛСМ. Этот современный метод основан на фиксации отраженного от тканей кожи лазерного луча. В итоге получается трехмерное послойное изображение повышенной четкости исследуемой ткани.
Самый достоверный метод диагностики злокачественных новообразований – это исследование патологической ткани под микроскопом. Но здесь есть существенный минус. Дерматоскопия и КЛСМ неинвазивны, т.е., не связаны с повреждением тканей. Поэтому они не имеют противопоказаний. Биопсия инвазивна.
Повреждение опухоли может ускорить ее рост и спровоцировать метастазирование. Поэтому к ней прибегают лишь по строгим показаниям, когда сомнения по поводу меланомы минимальны, и в скором времени планируется ее удаление. Биопия может быть эксцизионной (удаляется все новообразование в пределах здоровой ткани), и инцизионной, когда удаляется фрагмент новообразования.
Эксцизионная биопися, конечно, более предпочтительна. К инцизионной прибегают, если новообразования имеют большие размеры, или располагаются в потенциально опасных зонах (лицо, шея). Биопсии подлежит не только сама опухоль, но и болезненные увеличенные регионарные лимфоузлы. Материал их лимфоузлов берется посредством пункции, прокола иглой.
Для диагностики метастазов в другие органы прибегают к УЗИ, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
