Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани развивается вследствие активного распространения вируса папилломы человека, что приводит к развитию доброкачественных новообразований, которые могут со временем перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому важно проводить консервативные или радикальные методы терапии по совету лечащего врача, чтобы предупреждать подобные осложнения.

Причины развития папилломатоза гортани

Папилломатоз гортани – одиночные или обильные доброкачественные новообразования, которые формируются вследствие влияния вируса папилломы человека, вызывающего дефекты переходного или плоского эпителия. Заболевание может встречаться у людей любого возраста, начиная с раннего детства. Патология опасна, так как со временем происходит малигнизация, то есть злокачественное перерождение клеток.

Основная причина развития папилломатоза гортани – размножение и активация вируса папилломы человека различного типа. Часто подобный диагноз сочетается с генитальными кондиломами. Папилломатоз может встречаться даже у новорожденных детей вследствие заражения следующими путями:

• через плаценту, так как вирус обладает микроскопическими размерами, просачивается через плацентарный барьер;
• в процессе прохождения через естественные родовые пути.

Для детей старшего возраста и взрослых пациентов характерны следующие пути передачи:

• контактно-бытовой;
• половой;
• распространение в гортань через разные участки тела (например, из области гениталий).

При консервативных методах терапии полностью уничтожить вирус невозможно. Он переходит в подавленное состояние, за счет чего наступает период ремиссии, а клинические симптомы отсутствуют. Но впоследствии под влиянием дополнительных повреждающих факторов вирусные частицы активируется, что приводит рецидиву:

• подавление функции иммунитета;
• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;
• рефлюкс-эзофагит, так как обратное забрасывание содержимого желудка в пищевод приводит к воспалительным процессам гортани;
• влияние токсических веществ, никотина, пыли и других раздражающих компонентов;
• психоэмоциональный стресс, нервные напряжения;
• механические повреждения, хирургические вмешательства на область верхних отделов дыхательных путей.

Степень тяжести клинической симптоматики усиливается в зависимости от вида ВПЧ. Тип 11 проявляется сильнее и агрессивнее, может вызывать спазмы гортани. Возможность злокачественного перерождения клеток формируется вследствие сочетания ВПЧ и цитомегаловируса.

Симптомы папилломатоза гортани

Так как вирус папилломы человека влияет на гортань, развиваются следующие признаки:

• изменение тембра голоса, он становится сиплым и хриплым;
• афония, то есть полная потеря голоса (например, при развитии патологии у младенцев возникает беззвучный плач);
• лающий кашель, который проявляется в период обострения, сопровождающегося активным воспалением.

Со временем вирус начинает влиять на весь респираторный тракт, вызывая нарушения функции дыхания. Это приводит к следующим признакам:

• одышка, которая первоначально возникает при физической нагрузке, но позднее может проявляться и в покое;
• затрудненность вдыхания воздуха вследствие спазма гортани, этот процесс сопровождается свистом, натяжением тканей в области грудной клетки и верхней части живота;
• стеноз гортани, при котором человеку трудно вдохнуть воздух через верхние части дыхательной системы.

Перечисленные симптомы намного сильнее развиваются у детей за счет особенностей строения верхних участков дыхательной системы, так как эти части более узкие. Если папилломатоз гортани развивается в детском возрасте, он может проходить самостоятельно, то есть наблюдается спонтанная ремиссия. Она наступает в подростковый период, так как к этому времени меняется гормональный фон и система иммунитета.

Методы лечения папилломатоза гортани

Существует множество способов для подавления активности вируса папилломы человека, но полностью устранить его невозможно. Используют комбинированные методы терапии, в том числе консервативные и хирургические тактики.

В первую очередь рекомендовано использовать хирургическое лечение. Врач удаляет папилломы в гортани при помощи микрохирургии.

1. Замораживание. Используют низкие температуры для замораживания образовавшихся папиллом. Метод лишь на время устраняет их, но предотвратить повторное появление невозможно. После процедуры остаются грубые соединительнотканные рубцы.
2. Воздействие ультразвуком. Папилломы быстро уничтожаются, но может возникать кровотечение и повторное образование доброкачественной опухоли.
3. Лазерное уничтожение. Применяют аргоновый лазер, который быстро испаряет новообразование. При методе поврежденные сосуды спаиваются, поэтому кровь не выделяется. Можно уничтожить лишь папиллому, оставив здоровые ткани в целостности.
4. Холодноплазменная абляция. Температурное воздействие достигает лишь до 60°, влияет только на папилломы, а нижние слои тканей остаются в целостности, кровотечение не происходит.

При папилломатозе гортани может развиться стеноз с затруднением дыхания. Однако даже в таких случаях проводить трахеостомию недопустимо. Это связано с тем, что вокруг поврежденных тканей будут образовываться новые папилломы, поэтому повышается риск злокачественного перерождения.

В дополнение к хирургическому лечению используют консервативные тактики в виде разных лекарственных средств.

1. Препараты на основе интерферона. Используют препараты, стимулирующие выделение собственного интерферона. Если этого не хватает, вводят лекарства на основе интерферона. Если пациент ребенок, рекомендованы препараты на основе ректальных свечей, так как действующее вещество мгновенно попадает в системный кровоток.
2. Иммуномодуляторы. Используют препараты на основе колониестимулирующего фактора и средства для активации продукции Т-клеток. Дополнительно назначают витамины С и Е, так как они обладают антиоксидантной защитой.
3. Противоопухолевые препараты. Используют цитостатики, антиметаболиты. Если этого не хватает, дополнительно назначают лучевую терапию, особенно при предраковом состоянии или непосредственно злокачественном новообразовании.
4. Антибиотики. Так как при активном развитии вируса папилломы человека часто подавляется функция иммунитета, развивается вторичная бактериальная инфекция. Подбирают антибиотики, к которым она имеет максимальную степень чувствительности.

Перечисленные препараты допустимо вводить разными методами – перорально, инъекционно, ингаляционно. Также проводится разработки новых лекарственных препаратов, подавляющих активность ВПЧ. Среди них максимальное воздействие показало средство индол-3-карбинол. В ходе клинических испытаний было выявлено, что оно оказывает положительное влияние примерно на половину пациентов. У них наблюдается стойкая и продолжительная ремиссия, снижение частоты рецидивов. Несмотря на отсутствие результата у остальных больных, врачи часто советуют подобную терапию.

Прогноз и профилактика

Невозможно с точностью спрогнозировать развитие папилломатоза. Это связано с тем, что патология часто вызывает рецидивы, ее лечение может вызывать осложнения (повреждение тканей, стеноз гортани, кровотечение), течение болезни продолжительное, негативно влияет на психоэмоциональное состояние человека. В некоторых случаях папилломатоз может вызывать злокачественное перерождение, из-за чего развивается рак гортани. Однако если используют комбинированную терапию в виде специфических противовирусных средств и иммуностимуляции, а также удаляют папилломы посредством микрохирургии, прогноз может стать положительным. Такие пациенты переходят в стадию ремиссии.

С целью профилактики папилломатоза при наличии диагноза ВПЧ используют следующие советы:

• введение вакцины против ВПЧ детям, чтобы своевременно активировать противовирусный иммунитет;
• отсутствие влияния повреждающих факторов, которые могут спровоцировать частые рецидивы или малигнизацию;
• отсутствие повышенной нагрузки на связки и гортань посредством щадящего голосового режима.

Важно помнить, что даже полное отсутствие повреждающих факторов не может полностью устранить негативное воздействие ВПЧ, исключить его активацию с последующими рецидивом папилломатоза.